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宝宝气管切开护理措施

气管切开术是儿科重症监护中用于解除气道梗阻、辅助呼吸的重要手段，但术后护理直接关系到宝宝的生命安全与康复进程。由于婴幼儿气道狭窄、免疫力低下、无法自主配合护理操作，其护理难度显著高于成人，需从环境管理、气道维护、并发症预防、营养支持、心理干预等多维度实施精细化照护。以下将从基础环境与体位管理、气道湿化与吸痰操作、切口护理与感染防控、并发症监测与应急处理、营养支持与康复训练五大核心模块展开详细说明。

一、基础环境与体位管理：构建安全舒适的康复空间

婴幼儿气管切开后，呼吸道直接与外界相通，环境中的病原体、粉尘、干燥空气均可能引发感染或气道损伤，因此需严格控制病室环境，并通过体位调整优化呼吸功能。

（一）病室环境控制

空气净化与温湿度调节：病室需每日通风2次，每次30分钟，通风时注意为宝宝保暖；使用空气净化器过滤PM2.5及病原体，保持空气清新。温度维持在22℃~24℃，湿度55%~65%——干燥环境会导致气道黏膜水分流失、痰液干结，湿度过高则易滋生细菌。可通过加湿器（每日清洁消毒）或地面洒水调节湿度，避免使用超声雾化加湿器（可能产生气溶胶，增加感染风险）。

无菌与安静管理：病室地面、床栏、监护仪等设备每日用含氯消毒剂擦拭消毒；限制探视人数，探视者需戴口罩、洗手，避免携带病菌；保持病室安静，噪音控制在50分贝以下，避免宝宝因哭闹加重气道刺激。

（二）体位护理

常规体位：清醒状态下，取半卧位（床头抬高30°~45°），此体位可减少胃食管反流（婴幼儿胃呈水平位，反流物易误吸入气道），同时降低肺部淤血，改善通气。

睡眠与转运体位：睡眠时可适当调整为侧卧位，避免呕吐物或分泌物堵塞气道；转运宝宝时需保持头部与躯干呈直线，避免气管套管扭曲或脱出。

体位变动：每2小时协助宝宝翻身一次，翻身时需固定气管套管，避免牵拉；翻身前后轻拍背部（从下往上、从外向内），促进痰液松动排出。

二、气道湿化与吸痰操作：保持气道通畅的核心

气管切开后，宝宝失去了鼻腔、咽喉对空气的加温、加湿功能，气道黏膜易干燥受损；同时婴幼儿咳嗽反射较弱，无法自主咳出痰液，因此湿化与吸痰是维持气道通畅的关键。

（一）气道湿化：预防痰液干结的基础

湿化方式选择：

持续湿化：首选恒温湿化器，通过气管套管连接湿化器，将无菌水加热为温湿气体（温度32℃~35℃）持续输入气道，每日湿化液量根据宝宝体重调整（一般每公斤体重10~20ml）。

间断湿化：若无法持续湿化，可每1~2小时用注射器抽取0.45%氯化钠溶液（生理盐水稀释一倍）2~3ml，缓慢注入气管套管（注入前需吸净痰液），避免使用纯生理盐水（渗透压高于气道黏膜，易导致黏膜水肿）。

湿化效果判断：观察痰液性状——湿化适宜时痰液稀薄、呈白色泡沫状，能顺利吸出；若痰液黏稠、呈黄色或绿色，提示湿化不足；若宝宝出现频繁咳嗽、气道痉挛，可能是湿化过度或湿化液温度过低。

（二）吸痰操作：清除痰液的关键

吸痰指征：当宝宝出现以下情况时需吸痰：①呼吸急促、胸廓起伏异常；②气管套管内有痰液涌出；③听诊肺部有湿啰音；④血氧饱和度下降（低于93%）。禁止定时吸痰，避免不必要的气道刺激。

操作前准备：

物品：选择合适型号的吸痰管（直径为气管套管内径的1/2~2/3，婴幼儿一般用6~8Fr）、负压吸引器（负压调节为80~120mmHg，过高易损伤气道黏膜）、无菌手套、生理盐水、纱布。

宝宝准备：吸痰前可给予高浓度氧气（若使用呼吸机则暂时提高氧浓度）1~2分钟，避免吸痰时缺氧；安抚宝宝情绪，避免哭闹。

规范吸痰步骤：

戴无菌手套，将吸痰管末端插入无菌生理盐水湿润（润滑管壁，避免损伤黏膜）。

关闭负压，将吸痰管缓慢插入气管套管，插入深度以超出套管末端0.5~1cm为宜（避免过深刺激气管隆突引发痉挛）。

打开负压，轻柔旋转吸痰管退出（旋转可避免吸痰管吸附在黏膜上），吸痰时间不超过15秒。

吸痰后再次给予高浓度氧气1~2分钟，观察宝宝面色、呼吸、血氧饱和度变化。

吸痰管一次性使用，每次吸痰后更换；若需同时吸口腔、鼻腔分泌物，应先吸气管套管内痰液，再吸口鼻（避免交叉感染）。

注意事项：吸痰时动作要轻柔，避免反复插入；若宝宝出现发绀、心率下降，需立即停止吸痰并给予氧气；痰液黏稠时可先注入湿化液再吸痰，不可强行吸痰。

三、切口护理与感染防控：避免并发症的关键

气管切开切口是开放性创口，婴幼儿皮肤娇嫩、免疫功能差，易发生切口感染、套管周围炎，甚至引发肺炎、败血症，因此需严格无菌操作。

（一）切口日常护理

护理频率：每日更换切口敷料1~2次，若敷料被痰液、渗液污染需立即更换。

操作步骤：

准备物品：无菌换药包（含镊子、纱布）、碘伏、生理盐水、无菌手套。

消毒：戴无菌手套，用生理盐水棉球轻轻擦拭切口周围分泌物（从切口向周围环形擦拭，避免反向污染），再用碘伏棉球消毒