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骨水泥后的护理

一、术后护理概述

骨水泥手术是一种常用于治疗骨质疏松性骨折、椎体压缩性骨折等疾病的技术，通过将骨水泥注入病变部位，增强骨骼稳定性，缓解疼痛。术后科学规范的护理对预防并发症、促进康复至关重要。护理工作需围绕伤口愈合、疼痛管理、功能恢复、心理调适等多维度展开，遵循个体化、循序渐进的原则，确保患者安全度过恢复期并实现长期健康目标。

（一）术后护理的重要性

术后护理是连接手术效果与康复结局的关键环节。有效的护理措施能够显著降低感染、血栓、骨水泥渗漏等并发症风险，通过疼痛管理提升患者舒适度，同时通过科学的康复训练促进骨骼与肌肉功能恢复，缩短回归正常生活的时间。对于老年患者或合并基础疾病者，系统护理还能减少卧床相关并发症，如压疮、肺部感染等，为整体治疗效果提供保障。

（二）术后护理的基本原则

密切监测：术后24小时内每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点关注骨水泥植入后可能出现的过敏反应或肺栓塞迹象，如突发胸痛、呼吸困难、血压下降等。

个体化方案：根据患者年龄、手术部位、基础疾病及手术方式制定护理计划，例如椎体成形术患者需强调脊柱保护，而关节置换患者则需侧重肢体功能训练。

预防为主：通过早期活动、抗凝治疗、呼吸道管理等措施，主动预防各类并发症，而非被动应对。

多学科协作：联合医生、康复师、营养师等团队成员，提供涵盖医疗、康复、营养、心理的综合支持。

二、伤口护理

（一）基础护理措施

术后需保持伤口敷料清洁干燥，未拆线前避免沾水。一般术后第1-2天更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液。若敷料被污染或湿透，应立即更换，更换时严格执行无菌操作，先用生理盐水棉球轻柔擦拭伤口周围皮肤，再覆盖无菌纱布。对于微创手术切口，可使用透气敷料减少皮肤刺激，术后7-10天根据愈合情况拆线。

（二）感染预警与处理

感染是术后最常见的并发症之一，需密切观察以下迹象：伤口周围红肿范围扩大、局部皮温升高、出现脓性分泌物，或患者伴有发热（体温超过38.5℃）、伤口疼痛加剧。一旦发现异常，应及时报告医生，取分泌物进行细菌培养，并遵医嘱使用抗生素治疗。对于深部感染，可能需联合清创引流，避免感染扩散影响骨水泥固定效果。

（三）特殊情况处理

渗液管理：术后24小时内少量血性渗液属正常现象，可通过加压包扎控制；若渗液持续超过3天或量突然增多，需检查是否存在伤口裂开或引流不畅。

皮肤张力管理：对于关节周围手术，需观察肢体肿胀程度，若出现皮肤发紫、感觉麻木，提示可能存在血液循环障碍，应立即抬高患肢并松解敷料。

三、疼痛管理

（一）疼痛评估体系

采用数字评分法（NRS）对疼痛进行量化评估，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，术后前3天每6小时评估一次，稳定后改为每日评估。同时记录疼痛性质（如胀痛、刺痛、放射性痛）、发作时间（持续性或间歇性）及诱发因素（如活动、体位变化），为调整止痛方案提供依据。

（二）药物止痛策略

药物选择：轻度疼痛（NRS1-3分）可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；中度疼痛（NRS4-6分）可联合弱阿片类药物，如曲马多；重度疼痛（NRS7-10分）需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮。

用药注意事项：非甾体抗炎药需注意消化道溃疡及肾功能损害风险，老年患者建议选用选择性COX-2抑制剂；阿片类药物需监测呼吸抑制、便秘、恶心等副作用，便秘者可预防性使用乳果糖或聚乙二醇。

给药途径：术后初期可采用静脉自控镇痛（PCA），待疼痛缓解后过渡为口服药物，确保止痛效果的连续性。

（三）非药物止痛方法

物理干预：局部冷敷（术后48小时内）可减轻肿胀疼痛，48小时后改为热敷促进血液循环；经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流干扰疼痛信号传导，适用于慢性疼痛患者。

体位调整：保持脊柱中立位，避免弯腰、扭转动作，使用腰枕或支具提供支撑，减轻手术部位压力。卧床时可在膝下垫软枕，缓解腰部肌肉紧张。

心理干预：通过深呼吸训练、渐进性肌肉放松、音乐疗法等方式缓解焦虑，提高疼痛阈值。家属应多与患者沟通，分散其对疼痛的注意力。

四、体位与活动管理

（一）术后体位要求

卧床期：术后24-48小时内需平卧硬板床，颈椎手术者头部垫薄枕保持中立位，腰椎手术者腰部垫软枕维持生理曲度。翻身时需采用“轴式翻身法”，即由两人协助，保持头、颈、躯干在同一平面，避免脊柱扭转。

坐起与站立：术后首次坐起应在医护人员指导下进行，先抬高床头30°适应5分钟，无头晕不适再逐渐坐直。站立时需佩戴腰围或支具，使用助行器辅助，避免突然站立导致体位性低血压。

（二）活动康复计划

早期活动（术后1-3天）：卧床期间进行踝泵运动（每小时勾脚、伸脚10次）、股四头肌收缩（每次收缩维持5秒，重复20次），预防深静脉血栓及肌肉萎缩。

中期活动（术后1-4周）：在支具保护下进行床边站立、室内步行，初始每次5-1