脑梗死伴高热护理措施.docVIP

脑梗死伴高热护理措施

一、病情观察：精准评估与动态监测

脑梗死伴高热患者的病情观察需贯穿护理全程，重点聚焦生命体征、神经系统体征、感染指标及器官功能四个维度，为治疗方案调整提供依据。

1.生命体征监测

体温监测：采用水银体温计或电子体温计每1-2小时测量一次，记录体温变化趋势（如稽留热、弛张热），同时观察有无寒战、皮肤潮红、出汗等伴随症状。若患者意识障碍无法配合，可采用肛温或颞动脉温度监测，确保数据准确性。

循环与呼吸监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?），警惕高热导致的心率加快（体温每升高1℃，心率约增加10-15次/分）、血压波动及呼吸急促。若SpO?＜93%，需及时给予吸氧（2-4L/min），并观察呼吸节律、深度及有无发绀。

意识与瞳孔监测：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每2小时评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应），同时观察瞳孔大小、对光反射及对称性。若出现意识障碍加重（如GCS评分下降≥2分）、瞳孔不等大或对光反射迟钝，需立即报告医生，警惕脑水肿、脑疝或梗死灶扩大。

2.神经系统与感染指标评估

神经系统体征：每日评估肢体肌力、肌张力、病理征及吞咽功能，记录有无新的神经功能缺损（如偏瘫加重、失语、吞咽困难）。同时观察有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高或脑膜刺激征表现。

感染相关监测：观察痰液（颜色、量、性状）、尿液（浑浊度、异味）、皮肤黏膜（有无红肿、破损）及伤口情况，定期协助医生采集血培养、痰培养、尿常规等标本，监测血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标变化。

二、降温护理：分层干预与安全保障

高热会增加脑代谢率（体温每升高1℃，脑代谢率增加10%-13%），加重脑缺氧和脑水肿，因此需快速、有效且安全地控制体温，目标体温通常维持在36.5-37.5℃。

1.物理降温：首选无创干预

体表降温：

温水擦浴：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次15-20分钟，避免擦拭心前区、腹部、足底（以免引起心律失常或腹泻）。

冰袋冷敷：将冰袋用毛巾包裹后置于额头、颈部、腋窝，每10-15分钟更换部位，防止局部冻伤。

降温毯/冰帽：适用于体温＞38.5℃且物理降温效果不佳者，调节毯温至32-34℃，冰帽温度至30-32℃，注意观察皮肤颜色（尤其是耳廓、枕部），避免冻伤。

体内降温：

若体表降温无效（体温＞39℃），可遵医嘱给予冰盐水灌肠（温度4℃，每次100-200ml）或静脉输注低温液体（如4℃生理盐水），但需缓慢输注，避免引起心律失常或血压下降。

2.药物降温：规范用药与不良反应观察

用药指征：体温＞38.5℃且物理降温无效时，遵医嘱使用退热药物，常用药物包括对乙酰氨基酚（口服，0.5g/次，每日不超过2g）、布洛芬（口服，0.3g/次，每日不超过1.2g）或复方氨林巴比妥（肌内注射，2ml/次）。

注意事项：

避免使用阿司匹林（可能增加出血风险，尤其是脑梗死急性期）；

用药后30-60分钟复测体温，观察降温效果；

警惕药物不良反应，如胃肠道刺激（恶心、呕吐）、出汗过多导致的脱水或电解质紊乱，需及时补充水分和电解质。

三、并发症预防：多维度风险管控

脑梗死伴高热患者因卧床、意识障碍、免疫功能下降，易发生肺部感染、泌尿系统感染、压疮、深静脉血栓（DVT）等并发症，需针对性预防。

1.肺部感染预防

体位管理：意识障碍患者取床头抬高30-45°的半卧位，每2小时翻身、叩背一次（从下至上、从外向内），促进痰液排出。

气道护理：

鼓励清醒患者深呼吸、有效咳嗽；意识障碍或吞咽困难者，遵医嘱给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟；

必要时采用负压吸痰（吸痰时间＜15秒/次，压力＜40kPa），吸痰前后给予高浓度吸氧（5-6L/min），严格无菌操作，避免交叉感染。

口腔护理：每日2次用生理盐水或氯己定溶液清洁口腔，观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（如白斑），防止口腔细菌下行感染。

2.泌尿系统感染预防

导尿管理：尽量避免留置导尿管，若必须留置，需采用无菌密闭式引流系统，每周更换尿管一次，每日更换引流袋，保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液反流。

膀胱功能训练：病情稳定后，定时夹闭尿管（每2-3小时开放一次），促进膀胱功能恢复；鼓励清醒患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释尿液，减少细菌滋生。

3.压疮与深静脉血栓预防

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，重点保护骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如汗液、尿液）刺激，若出现皮肤发红，可局部涂抹赛肤润或贴敷泡沫敷料。

DVT预防：

病情允许时，鼓励患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，每日3-4次，每