2025SOGC临床实践指南：原发性痛经（No.345）PPT课件.pptxVIP

2025SOGC临床实践指南：原发性痛经（No.345）专业诊疗方案与临床实践指南

目录第一章第二章第三章第四章指南概述定义与流行病学病理生理机制诊断评估标准

目录第五章第六章第七章阶梯治疗策略特殊人群管理临床实施建议

指南概述1.

循证医学基础指南基于最新临床研究数据和系统评价，整合了全球范围内关于原发性痛经的流行病学调查、病理生理机制及治疗效果的证据。多学科协作由妇产科、疼痛医学、影像学专家组成的委员会共同制定，确保指南的全面性和临床实用性。地区适应性针对加拿大医疗体系特点（如MRI资源有限性），提出分层诊断建议，平衡医疗资源与临床需求。患者参与纳入痛经患者群体的反馈，重点关注治疗方案的耐受性和生活质量影响。SOGC指南制定背景

明确推荐对常规治疗无效者优先进行盆腔超声而非直接腹腔镜检查，减少侵入性操作。诊断流程优化首次将COC（复方口服避孕药）与NSAIDs并列推荐为一线治疗，并强调个体化选择（如血栓风险患者禁用COC）。药物治疗分级新增热疗、针灸作为Ⅱ级推荐，引用随机对照试验证明其疼痛缓解效果优于安慰剂。非药物疗法认可提出“阶梯式治疗”框架，从急性期镇痛过渡到激素调节（如左炔诺孕酮宫内系统），预防复发。长期管理策略核心更新要点说明

适用于初潮后至围绝经期女性，特别针对12-25岁青少年群体补充了生长发育期用药安全性说明。年龄覆盖明确排除继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病）患者，需通过影像学或腹腔镜确诊后转诊专科。排除标准包含对合并抑郁症、慢性疼痛综合征患者的共病管理建议，强调心理评估与药物联用必要性。特殊人群提供替代方案（如无法获取COC时可用单纯孕激素制剂），体现指南在基层医疗中的可操作性。资源有限地区目标适用人群范围

定义与流行病学2.

原发性痛经临床定义原发性痛经被明确界定为无盆腔器质性病变的周期性经期疼痛，其本质是子宫前列腺素分泌异常导致的生理性功能障碍。功能性疼痛定义表现为月经来潮前或行经初期出现的痉挛性耻骨上疼痛，疼痛强度在经量高峰期达到顶点，通常持续48-72小时，伴随特征性经期综合征表现。典型疼痛特征需通过详细病史采集排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因，诊断过程中强调症状模式识别而非依赖侵入性检查。排除性诊断标准

显著地区差异:美国痛经发病率高达90%，远超中国33.19%，反映生活习惯和医疗认知差异对疾病发生率的影响。全球普遍性:综合数据显示全球约75%女性受痛经困扰，其中原发性痛经占比75%，表明这是女性健康领域的共性难题。社会经济负担:英国研究显示75%患者无法工作，结合美国36%长期痛经数据，揭示其对劳动生产力的重大影响。防治紧迫性:国内外发病率持续上升（文献未提供具体增长率但明确趋势），需加强基础医疗干预和健康教育。全球发病率数据

生物标志因素初潮年龄提前（12岁）与疼痛强度呈正相关，反映生殖内分泌系统早期激活对疼痛敏感性的长期影响。代谢相关因素体脂指数超标群体表现出更持久的疼痛持续时间，脂肪组织分泌的炎症因子可能放大子宫局部前列腺素反应。遗传易感性母系家族史使症状持续时间显著延长，全基因组研究提示雌激素受体基因多态性与疼痛阈值调控存在关联。高危因素识别

病理生理机制3.

前列腺素关键作用前列腺素过度分泌：原发性痛经的核心机制是子宫内膜前列腺素（尤其是PGF2α）分泌过多，导致子宫平滑肌强烈收缩和缺血，引发疼痛。前列腺素水平在月经期达到峰值，直接刺激痛觉神经末梢。环氧化酶（COX）通路激活：月经期子宫内膜细胞中COX-2酶活性显著升高，促进花生四烯酸转化为前列腺素，加剧炎症反应和血管痉挛。NSAIDs通过抑制COX通路减少前列腺素合成。全身性作用扩散：前列腺素可通过血液循环引发恶心、头痛等全身症状，部分患者甚至出现腹泻或晕厥，这与前列腺素对胃肠道平滑肌和血管的广泛作用相关。

高振幅收缩波痛经患者子宫肌层出现异常高频、高振幅的收缩波（可达150-180mmHg），收缩持续时间延长而舒张期缩短，导致子宫壁缺血缺氧和代谢产物堆积。子宫肌细胞钙离子内流增加，肌球蛋白轻链磷酸化增强，使收缩力提高。钙通道阻滞剂可通过调节该通路缓解痉挛性疼痛。强烈收缩压迫子宫血管引发缺血，舒张时再灌注产生自由基，进一步刺激伤害性感受器，形成疼痛恶性循环。子宫扩张和牵张激活TRPV1、PIEZO等机械敏感通道，直接触发伤害性信号向中枢神经系统传递。钙离子通道失调局部缺血再灌注损伤机械敏感离子通道激活子宫收缩异常机制

中枢敏化机制反复痛经刺激可导致脊髓背角神经元兴奋性增高，疼痛阈值降低，甚至发展为慢性盆腔疼痛。这与NMDA受体激活及胶质细胞介导的神经炎症相关。周围神经敏化子宫内膜和肌层中C纤维末梢对前列腺素、缓激肽等致痛物质敏感性增加，局部神经生长因子（NGF）上调进一步促进神经异常增生。免疫细胞参与子