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2026护理质量管理与持续改进计划（2篇）

第一篇

2026年护理质量管理与持续改进工作以“患者安全为核心、质量提升为目标、科学管理为手段”，聚焦制度优化、流程精准化、人员能力进阶、质量指标动态监控及患者体验提升五大维度，覆盖门急诊、病房、手术室、ICU、社区护理等全场景，通过系统化、标准化、信息化路径实现护理质量的阶梯式提升。

一、制度与组织架构优化

1.制度体系重构：以《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量安全管理规范》为基准，2026年1-3月完成全院护理制度与流程的全面梳理，重点修订《危急值报告流程》《高风险护理操作规范》《多药联合输注安全管理》等12项高风险制度，新增《人工智能辅助护理决策应用规范》《老年综合评估护理路径》2项适应老龄化与智能化趋势的制度。修订过程中组织临床一线护士（占比60%）、医疗专家（占比20%）、法律顾问（占比10%）、患者代表（占比10%）参与论证，确保制度实用性与合规性。4月起在外科、老年病科试点运行，6月底前完成试点反馈修订，7月1日起全院推行。

2.质量管控组织强化：调整护理质量管理委员会架构，增设“信息化质量组”“专科质量组”两个专项小组。信息化质量组由护理信息专员（2名）、信息科工程师（1名）、临床护士代表（3名）组成，负责护理信息系统的质量数据采集、分析与预警功能优化；专科质量组按内科、外科、急危重症、社区护理4个方向设立，每组由1名专科护士长牵头，3-5名专科骨干护士参与，负责制定本专科护理质量核心指标（如外科组重点监控围手术期压疮、深静脉血栓预防达标率；急危重症组重点监控气管插管非计划性拔管率、CRRT护理并发症发生率）。每月召开1次委员会全体会议，每两周召开专项小组会议，确保问题实时追踪、措施及时落地。

二、重点领域质量提升行动

1.围手术期护理精准化：针对2025年数据显示的“术前宣教完成率92%、术后疼痛评估及时率88%”等短板，2026年实施“围手术期全流程质控”项目。①术前：推广“三维宣教模式”（图文手册+视频动画+护士一对一讲解），开发微信小程序“手术助手”，患者扫码可查看个性化宣教内容（包括禁食时间、物品准备、麻醉注意事项），要求术前宣教完成率提升至98%，患者知晓率≥95%（通过出院前问卷抽查）。②术中：在手术室推行“护理核查清单电子化”，将器械清点、体位摆放、体温保护等18项关键步骤嵌入电子系统，未完成步骤系统自动拦截，杜绝漏项。③术后：建立“疼痛动态评估-干预-反馈”闭环，使用数字疼痛评分（NRS）联合脸谱评分（FPS-R）双评估工具，术后30分钟内完成首次评估，每2小时动态记录，疼痛评分≥4分时5分钟内启动干预（如调整镇痛泵参数、心理疏导），目标术后疼痛评估及时率100%，中重度疼痛持续时间≤30分钟（2025年为52分钟）。

2.急危重症护理同质化：针对ICU与急诊、普通病房之间的护理质量差异（2025年数据显示，ICU护士急救技能考核通过率98%，普通病房仅85%），2026年实施“急危重症护理能力提升工程”。①培训标准化：编写《急危重症护理操作手册（2026版）》，涵盖心肺复苏、除颤、气管插管配合等20项核心技能，配套视频教程（由ICU资深护士示范），要求全院护士每季度完成1次线上理论学习（时长≥8学时）、每半年参加1次线下技能考核（由ICU专科护士担任考官），考核通过率目标≥95%。②资源下沉：建立“ICU-普通病房”结对帮扶机制，每个ICU科室对接2-3个普通病房，每月派2名ICU护士驻点指导（每次3天），重点带教危重症患者转运、多器官功能支持护理等内容，每季度组织跨科室急危重症病例讨论（案例覆盖率≥80%）。③设备管理强化：对全院急救设备（除颤仪、呼吸机、微量泵）实施“一设备一档案”，由科室护理设备管理员每周检查功能状态、每季度校准参数，信息科开发“设备预警系统”，设备故障或校准超期时自动推送提醒至护士长手机，目标急救设备完好率100%。

3.老年护理特色化：结合医院老年医学科2025年收治65岁以上患者占比42%的现状，2026年重点提升老年综合护理质量。①评估工具标准化：全面推行“老年综合评估（CGA）”，将跌倒风险（Morse评分）、营养状况（MNA评分）、认知功能（MMSE评分）等6项指标纳入入院24小时必评内容，评估结果自动生成“个性化护理计划”（如高跌倒风险患者配备防滑鞋、床栏加护；营养不良患者联合营养科制定饮食方案）。②照护模式创新：试点“多代际陪伴护理”，组织青年护士与老年患者结对，每月开展“回忆疗法”“手工活动”等非治疗性照护（每次30分钟），缓解老年患者孤独感；针对失能老人，推广“体位管理卡”，每2小时记录翻身时间、皮肤状态，压疮发生率目标≤0.3‰（