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第19章心脏计算机断层扫描
AllenJ.Taylor
扫描模式，362临床适应证，365新兴应用，373偶然扫描
辐射，362患者准备与扫描流程，冠状动脉钙化扫描，365冠状动脉CT血管发现，374培训与认证，
363心脏计算机断层扫描解剖，364造影，368非钙化斑块的检测，368血运重374参考文献，378适宜
建后患者，369扫描伪影，369心室与瓣膜使用，379
的形态与功能，369急性主动脉综合征与肺
栓塞，373
过去十心血管CT技术的不断进步，使得包括冠状动脉、冠状动数据。这种方式依赖于冗余或的数据集，以便在CT数据采
脉壁、心脏瓣膜、心肌及相关结构在内的整个心血管系统能够实现集完成后（回顾性重建）重建出完整的图像数据。CT数据到图像的
快速而准确的成像。CT技术的基本原理是使用位于机架内的电离辐重建依赖于将数据与心电图对齐，并仅选择心电图上特定时间点的
射，机架围绕患者旋转，X射线经探测器阵列（图19‑1）接收，并通CT数据（通常是在心脏最小、因此在胸腔内位置相对一致的时
过重建算法转化为图像。正是这些具有高空间和时间分辨率的图像，间点）。相比之下，轴向成像包括连续的扫描“快照”，在两次扫
使心血管医学进入了CT成像时代。描之间X射线管关闭，检查床移动到另一个位置以进行下一张图像
的。然后CT数据被重建为一系列类似于面包片的断层图像。螺
旋CT的主要相对优点是能够在整个心动周期中重建数据，从而
最显著的技术进步是探测器排数（或称层片数）的逐步增加。为心室功能的动态评估和在发生心律失常时的数据编辑极大的
每一排都是一个狭窄的通道，宽度约为0.625毫米，X射线通过闪烁灵活性。轴向CT的主要相对优点是X射线的开‑关特性，从
晶体进行探测。排列成阵列的探测器排数已从最初的单排发展到4排、而显著（减少约80%）降低了X射线量，但数据重建存在局限
16排和64排（目前的技术），并进一步发展到256至320排的性，包括无法评估心室功能。两种方式生成的图像在空间分辨率和
“宽”探测器。探测器排数的增加带来了更广的覆盖范围（同时可时间分辨率方面相似，因此相同的诊断图像质量。数据完
视的心脏区域，例如64排、每排0.625毫米宽，可约4厘米成后，图像将在所需的视野（心脏结构）内进行重建，包括薄层
的覆盖范围；表19‑1），从而缩短了扫描时间，进而减少了辐（用于冠状动脉和更精细心脏细节的评估）、心动周期不同时间点
射和对比剂用量。成像平面（x-y轴）内的空间分辨率主要由探的数据（以解决伪影的灵活性），以及用于评估心腔和非
测器宽度决定，并取决于能否生成各向同性的图像数据体素心脏解剖结构的厚层。重建过程中可以选择不同的重建核，这些核
（voxel）。心脏成像的另一主要限制因素是时间分辨率，以获得是用于混合相邻体素数据的数学算法，从而生成具有锐利或平滑细
无伪影的心脏图像。这需要快速的机架旋转（目前最快的机架
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