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重症血液吸附专家指导意见

目录Contents技术与机制临床应用模式疾病推荐意见总结与原则

技术与机制

血液吸附定义血液吸附是一种体外血液净化技术，通过使用特定的吸附材料来清除血液中的炎症介质、毒素或代谢产物。技术定义血液吸附的作用机制包括物理吸附（如范德华力和疏水作用）、离子交换以及生物亲和吸附等方法。作用机制根据不同的临床需求，血液吸附可以单独使用以清除特定毒素，也可以与其他治疗方法（如CVVH）联合使用以更广泛地清除血液中的有害物质。临床应用模式

010203作用机制血液吸附通过范德华力和疏水作用清除循环中的中小分子毒素。物理吸附机制离子交换是血液吸附清除血液中大分子毒素的重要机制之一。离子交换机制生物亲和吸附利用特定材料与血液中的炎症介质或免疫复合物结合，实现清除效果。生物亲和吸附机制

01.02.03.主要用于特异性毒素清除，如中毒情况。用于降低IL-6/IL-8水平，改善脓毒症患者炎症介质清除。CytoSorb在重症急性胰腺炎中降低IL-6水平，但证据等级为单臂非随机研究。树脂类吸附材料CytoSorb/Oxiris吸附材料单臂非随机研究证据吸附材料分类

临床应用模式

010203连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）主要用于清除血液中的中小分子溶质，如炎症介质和毒素。清除中小分子溶质CVVH常用于脓毒症、重症急性胰腺炎等疾病的治疗中，通过体外循环系统清除体内的有害物质。临床应用模式在使用CVVH过程中，可能会遇到血小板减少、低血压等并发症，需要采取相应的预防措施进行管理。并发症管理连续性静脉-静脉血液滤过

血浆置换的临床应用模式血浆置换在脓毒症中的应用血浆置换的并发症管理血浆置换主要用于清除大分子抗体/免疫复合物，适用于多种疾病如重症急性胰腺炎、心脏手术相关炎症等。在脓毒症中，血浆置换不推荐作为常规治疗，但在特定情况下，如血流动力学不稳定或失控性炎症反应时可考虑使用。血浆置换可能引起血小板减少和低血压等并发症，需通过补充血容量、动态监测凝血功能等方式进行预防和管理。血浆置换

治疗前补充血容量，慎用树脂吸附，动态监测凝血功能。预冲不当是导致低血压的主要原因，需注意预冲方法。超过6小时使用后需更换吸附柱，避免影响治疗效果。血小板减少的预防低血压的预防吸附柱饱和的应对抗凝策略

疾病推荐意见

010203在初始集束化治疗无效且存在失控性炎症反应或血流动力学不稳定的情况下，可考虑使用血液吸附。血液吸附通过清除炎症介质如IL-6和降低SOFA评分，有助于改善脓毒症患者的血流动力学和器官功能。尽管一些研究显示血液吸附能减少血管活性药用量并降低死亡率，但其他随机对照试验未能证明其对28天死亡率的改善作用。脓毒症中的血液吸附应用时机血液吸附对脓毒症患者的益处血液吸附在脓毒症中的证据争议脓毒症

在重症急性胰腺炎（SAP）中，当患者出现显著升高的IL-6水平，表明存在高炎症状态时，可考虑使用血液吸附作为辅助治疗手段。对于高三酰甘油血症性胰腺炎（HTG-AP），联合使用血液吸附和连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）可以快速降低甘油三酯水平和IL-10浓度，缩短ICU住院时间。在重症急性胰腺炎（SAP）中，若患者的APACHEII评分或SOFA评分升高，表明器官功能开始恶化，此时应考虑启动血液吸附治疗以改善预后。高炎症状态的处理高三酰甘油血症性胰腺炎的治疗器官功能恶化的管理重症急性胰腺炎

123重症中毒中毒后2-4小时内启动血液吸附效果最佳。合并MODS或肾功能不全时，应联用CVVH/HD进行综合治疗。针对百草枯中毒需多次血液吸附以抑制“反跳现象”。黄金时间窗联合方案应用重复治疗策略

总结与原则

010203在初始集束化治疗后，若炎症反应失控或血流动力学不稳定，可考虑使用血液吸附。对于中毒和横纹肌溶解，建议在中毒发生后2-4小时内或肌红蛋白显著升高时尽早启动血液吸附治疗。在体外循环术中或术后出现严重炎症反应时，可尝试血液吸附以稳定血流动力学，但需注意其对长期器官功能或死亡率的影响。脓毒症与重症急性胰腺炎的启动时机中毒与横纹肌溶解的早期干预心脏手术相关炎症的处理时机启动时机

吸附材料分类临床应用模式并发症管理与预防措施根据作用机制，吸附材料可分为物理吸附、离子交换和生物亲和吸附三类。包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、血浆置换（TPE）等，用于清除不同分子大小的毒素或代谢产物。针对血小板减少、低血压等常见并发症，需采取补充血容量、动态监测凝血功能等预防措施。材料选择

010203炎症指标下降血流动力学稳定毒物浓度降至安全范围目标为IL-6水平降低超过50%。去甲肾上腺素用量减少超过50%作为评估标准。确保血液中毒素浓度降至安全阈值以下。治疗终点

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