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针灸科疑难病例讨论之面神经炎2月

面神经炎，又称贝尔麻痹，是一种常见的周围性面神经疾病，主要表现为单侧面部表情肌的突然瘫痪。在针灸科临床工作中，面神经炎的治疗是常见且重要的内容，但对于病程较长如2个月的面神经炎患者，往往会遇到诸多疑难问题。下面通过一个具体病例，对针灸科面神经炎2月的疑难情况进行详细讨论。

病例介绍

患者，男性，45岁，因“左侧面部歪斜2月”前来就诊。患者于2月前晨起时发现左侧面部僵硬、活动不利，鼓腮漏气，左眼闭合不全，漱口漏水，无耳后疼痛、耳鸣、听力下降等症状。在外院诊断为“面神经炎”，给予糖皮质激素、营养神经药物等常规治疗，症状有一定改善，但仍遗留明显的左侧面部瘫痪表现。

体格检查

-一般情况：神志清楚，精神可，生命体征平稳。

-专科检查：左侧额纹变浅，皱眉不能；左眼闭合不全，睑裂约3mm，Bell征阳性；左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，示齿时口角向右侧歪斜；左侧面部肌肉松弛，咀嚼时食物易滞留于左侧颊部。

辅助检查

-肌电图检查：左侧面神经传导速度减慢，波幅降低，提示左侧面神经损伤。

-头颅MRI检查：未见明显异常，排除颅内病变导致的面瘫。

诊断

根据患者的临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为左侧面神经炎（恢复期）。

治疗经过

患者在发病初期接受了糖皮质激素（泼尼松片，1mg/kg/d，晨起顿服，连用7天，后逐渐减量）、营养神经药物（甲钴胺片，0.5mg，每日3次；维生素B1片，10mg，每日3次）等治疗。同时，在发病1周后开始接受针灸治疗，选取患侧阳白、攒竹、鱼腰、四白、迎香、地仓、颊车、合谷等穴位，采用平补平泻手法，留针30分钟，每周治疗3次。经过2个月的治疗，患者左侧面部肌肉力量有所恢复，但仍存在明显的面瘫症状。

疑难问题分析

病情恢复缓慢的原因

-神经损伤程度：从肌电图结果来看，患者左侧面神经传导速度减慢、波幅降低，提示神经损伤较为严重。严重的神经损伤可能导致神经纤维的变性、坏死，恢复时间相对较长。

-治疗时机和方法：虽然患者在发病1周后及时开始了针灸治疗，但可能由于个体差异，对常规针灸治疗的反应不佳。此外，在疾病早期使用糖皮质激素的剂量、疗程等可能不够规范，影响了神经的恢复。

-患者自身因素：患者年龄45岁，随着年龄的增长，机体的修复能力逐渐下降，可能会影响面神经炎的恢复。同时，患者可能存在一些基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响神经的营养供应和修复。

针灸治疗效果不佳的问题

-穴位选择和配伍：传统的针灸穴位选择主要基于经络理论，但对于病程较长的面神经炎患者，可能需要根据患者的具体情况进行调整。例如，对于面部肌肉萎缩明显的患者，可能需要增加一些局部的经外奇穴，以促进肌肉的恢复。

-针刺手法：平补平泻手法是针灸治疗面神经炎的常用手法，但对于病情恢复缓慢的患者，可能需要采用更具针对性的针刺手法，如透刺法、电针法等，以增强针刺的刺激强度。

-治疗频率：每周3次的针灸治疗频率可能相对较低，对于病程较长的患者，适当增加治疗频率可能有助于提高治疗效果。

康复训练的重要性

在面神经炎的治疗过程中，康复训练往往被忽视。患者在患病后可能由于面部肌肉瘫痪而不敢进行面部活动，导致面部肌肉逐渐萎缩。适当的康复训练可以促进面部肌肉的血液循环，增强肌肉力量，有助于面瘫的恢复。

调整治疗方案

针灸治疗调整

-穴位选择：在原有的穴位基础上，增加患侧的太阳、丝竹空、颧髎、承浆等穴位，同时选取健侧的合谷穴进行交叉针刺。对于面部肌肉萎缩明显的部位，如额部、颊部等，可选取一些经外奇穴，如印堂旁、颊车旁等。

-针刺手法：采用透刺法，如阳白透鱼腰、地仓透颊车等，以增强针刺的刺激强度。同时，配合电针法，选用疏密波，频率为2Hz/100Hz，强度以患者能耐受为度，留针30分钟。

-治疗频率：将针灸治疗频率增加至每周5次，以提高治疗的连续性。

康复训练指导

-表情肌训练：指导患者进行皱眉、闭眼、吹口哨、鼓腮等表情肌训练，每个动作重复10-15次，每天进行3-4组。训练时要注意动作的准确性和力度，避免过度用力导致肌肉损伤。

-按摩：让患者自行按摩患侧面部肌肉，从额部开始，沿眼眶、鼻翼、口角等部位轻轻按摩，每次按摩10-15分钟，每天进行2-3次。按摩可以促进面部血液循环，缓解肌肉紧张。

药物治疗调整

-继续使用营养神经药物：甲钴胺片和维生素B1片继续服用，以促进神经的修复。

-中药调理：根据患者的具体情况，给予中药汤剂治疗。患者面色少华，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱，辨证为气血亏虚型面瘫，给予八珍汤加减，以益气养血、通络止痉。方药组成：党参15g、白术10g、茯苓10g、炙甘草6g、熟地15g、当归10g、白芍10g、川芎6g、黄芪30g、葛根15g、全蝎6g、僵蚕