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脑水肿的对症护理措施

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理状态，是多种疾病（如颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染、中毒等）的常见并发症。其核心危害在于颅内压增高，进而压迫脑组织、影响脑血流和代谢，严重时可引发脑疝，危及生命。因此，针对脑水肿患者的护理需围绕降低颅内压、维持脑灌注、预防并发症、促进神经功能恢复四大目标展开，实施系统性、精细化的对症护理措施。

一、颅内压监测与评估：护理的基石

颅内压（ICP）监测是脑水肿护理的核心环节，为治疗和护理措施的调整提供直接依据。

有创颅内压监测护理：

严密观察：持续监测ICP数值，正常成人ICP为5-15mmHg，超过20mmHg需警惕颅内压增高。同时观察波形变化，分析其临床意义（如A波提示严重颅内压增高）。

保持引流系统通畅：确保引流装置固定稳妥，引流管无扭曲、受压、折叠。根据医嘱调节引流瓶高度，通常引流瓶开口应高于侧脑室平面10-15cm，以维持一定的颅内压。

严格无菌操作：穿刺部位每日消毒并更换敷料，保持敷料干燥清洁。倾倒引流液时严格无菌操作，防止逆行感染。

观察引流液：记录引流液的颜色、性质和量。正常脑脊液为无色透明，若出现血性、浑浊或量突然增多/减少，应立即报告医生。

防止意外拔管：妥善固定导管，必要时约束患者双手，向清醒患者及家属解释重要性，避免牵拉。

无创颅内压评估：

意识状态评估：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）或FOUR评分，每1-2小时评估一次。意识障碍程度加深（如嗜睡→昏睡→昏迷）是颅内压增高的重要早期信号。

生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压。典型的库欣反应（Cushingsreflex）表现为“两慢一高”，即脉搏缓慢有力、呼吸深慢、血压升高（尤其是收缩压升高，脉压增大），是颅内压严重增高的晚期表现。

瞳孔观察：每15-30分钟观察瞳孔大小、形状、对光反射。一侧瞳孔先缩小后散大、对光反射迟钝或消失，常提示同侧小脑幕切迹疝；双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失，多为枕骨大孔疝或临终状态。

头痛与呕吐：评估头痛的部位、性质、程度及持续时间。喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现之一，需注意呕吐物的量和性质。

肢体活动与癫痫：观察患者有无肢体活动障碍、抽搐等。癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿，需及时发现并处理。

二、体位管理：简单有效的降颅压手段

抬高床头是降低颅内压最基础、最便捷的措施。

正确体位：抬高床头15°-30°，保持头颈部呈自然中立位，避免颈部过屈或过伸，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

防止误吸：对于意识障碍或吞咽困难的患者，抬高床头也有助于防止呕吐物误吸，降低肺部感染风险。

翻身与活动：定时翻身（每2小时一次），动作轻柔，避免头部剧烈晃动。翻身时可采用轴线翻身法，尤其对于颈椎损伤或术后患者。病情稳定者，可在医护指导下进行床上被动或主动活动。

三、维持脑灌注与氧供：保障脑组织“能量”

脑组织对缺氧和缺血极其敏感，维持充足的脑灌注和氧供是保护脑功能的关键。

保持呼吸道通畅与氧疗：

及时清除呼吸道分泌物：定期为患者翻身、拍背、吸痰，防止痰液堵塞气道。吸痰时动作轻柔，避免过度刺激引起颅内压骤升。

给氧：常规给予吸氧，氧流量一般为2-4L/min，维持动脉血氧饱和度（SpO?）在95%以上。必要时遵医嘱使用面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸。

防止舌后坠：对于昏迷患者，可放置口咽通气管或气管插管，确保气道开放。

控制血压，维持脑灌注压（CPP）：

脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）。正常CPP应维持在60-70mmHg以上，以保证脑组织的有效血液灌注。

血压管理：根据患者基础血压和颅内压情况，遵医嘱合理使用降压或升压药物。避免血压过高导致脑血流过度灌注加重水肿，或血压过低导致脑缺血。

避免血压剧烈波动：保持患者情绪稳定，避免疼痛、躁动、尿潴留等诱发血压升高的因素。

控制体温，减少脑代谢：

发热的危害：发热会显著增加脑代谢率和耗氧量，加重脑水肿和神经损伤。

体温监测：每4小时测量体温一次，必要时持续监测。

降温措施：

物理降温：体温超过38.5℃时，可采用冰袋、冰帽、降温毯等进行物理降温。冰帽重点冷敷头部，尤其在头部放置冰袋时，注意防止冻伤，可在冰袋外包裹毛巾。

药物降温：遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬），但需注意药物对凝血功能和胃肠道的影响。

亚低温治疗：对于严重颅脑损伤等患者，可能会采用亚低温治疗（32-35℃）。护理上需严密监测体温、心率、心律、血压，预防寒战（可使用肌松剂和镇静剂），加强皮肤护理，防止冻伤和压疮。

四、脱水治疗的护理：降低颅内压的核心手段

脱水治疗是降低颅内压的主要方法，常用药物包括甘露醇、呋塞米、甘油果糖、高渗盐水等。

甘露醇的护理：

快速滴注：甘露醇需在15-30分钟内快速静脉滴注完毕，才能达到最佳脱水效