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护理部医德医风集中整治自查自纠报告

为深入贯彻落实国家卫生健康委《关于开展医疗行业作风建设专项行动的通知》及上级主管部门相关要求，我院护理部紧扣规范执业行为、弘扬职业精神、构建和谐医患核心目标，于202X年X月至X月开展为期三个月的医德医风集中整治自查自纠工作。本次整治覆盖全院XX个护理单元（含门诊、急诊、住院部、手术室、ICU等），参与人员包括临床护士XX名、护理管理人员XX名，通过全面排查+重点督导线上问卷+线下访谈病历追溯+现场测评等多维方式，累计收集有效数据XX条，发现问题XX类XX项，现形成具体自查报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织领导与动员部署。护理部第一时间成立以护理部主任为组长、副主任及科护士长为成员的专项整治领导小组，制定《护理部医德医风集中整治工作方案》，明确教育引导-自查自纠-整改提升-长效巩固四阶段任务。X月X日召开全院护理人员动员大会，传达《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《护士条例》等文件精神，组织观看《医者仁心》《警钟长鸣》等教育片，签订《医德医风承诺书》XX份，确保全员知晓整治要求、明确责任边界。

（二）自查方式与覆盖范围。采取三级质控+全员参与模式：一级由各科室护士长牵头，组织本科室护士对照服务态度、职业操守、制度执行、廉洁行医四大维度开展自查，填写《个人医德医风自查表》；二级由科护士长带队，通过四不两直（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式抽查XX个科室，调取监控录像XX小时，查阅护理记录XX份，访谈患者及家属XX人次；三级由护理部联合纪检监察部门，开展医护患三方互评，发放患者满意度问卷XX份（回收率98.6%）、医生评价表XX份（回收率100%），收集意见建议XX条。

（三）问题梳理与分类建档。对排查出的问题建立问题-责任-措施-时限四清单，按性质分为服务规范类（占比42%）、制度执行类（占比31%）、职业操守类（占比18%）、廉洁风险类（占比9%），并针对重复出现的共性问题（如晨间护理不到位、健康宣教简化）召开专题分析会3次，邀请患者代表参与讨论，确保问题定位精准、整改方向明确。

二、存在的主要问题

（一）服务态度与人文关怀存在短板。患者满意度调查显示，护理服务温度得分86.5分（满分100），较去年同期下降2.3分，主要问题集中在：1.沟通方式生硬。XX科室3名低年资护士被患者反映回答问题简单，缺乏耐心，典型案例为X床患者询问术后饮食注意事项，护士仅回复看墙上的宣教单，未结合患者实际情况解释；2.细节关怀缺失。晨间护理中，XX%的病房存在扫床不更换床刷套整理物品未征求患者意见现象，X床老年患者因护士整理床头柜时随意移动其常用药盒，引发情绪波动；3.特殊群体关注不足。儿科、老年科护士对患儿家长焦虑情绪、老年患者听力障碍的应对能力较弱，XX例投诉涉及对患儿哭闹安抚不及时与耳聋患者沟通未使用写字板。

（二）职业规范与制度执行存在漏洞。护理质量检查发现，XX项问题涉及制度落实不到位：1.操作规范打折扣。XX手术室2名护士被抽查时未严格执行双人核对制度，在X台腹腔镜手术中遗漏核对器械数目；XX科室3份护理记录存在血压值漏记皮试结果未标注时间问题，其中1份记录因未及时记录患者主诉，延误病情观察；2.交接班流于形式。XX科室晚夜班交接时，仅口头汇报患者病情稳定，未按要求查看皮肤、管道、输液情况，导致X床压疮高危患者未及时翻身，皮肤出现Ⅰ期压疮；3.应急处置能力不足。XX科室1名护士在患者发生输液反应时，未立即停止输液并更换管路，而是先呼叫医生，延误抢救时间3分钟。

（三）职业荣誉感与价值认知存在偏差。护士访谈中发现，XX%的低年资护士（工作3年内）存在职业倦怠倾向，主要表现为：1.服务主动性不足。部分护士将工作定位为完成操作任务，对患者心理需求关注较少，如XX科室X名护士在巡视病房时仅查看输液滴速，未主动询问患者是否需要协助如厕；2.学习动力不足。XX%的护士近一年未参加院外护理学术活动，XX名护士对优质护理服务核心内涵理解模糊，仅认为是多做基础护理；3.团队协作意识薄弱。个别护士与医生、家属沟通时存在踢皮球现象，如X床患者家属询问检查注意事项，护士回复找医生说，未主动联系医生或提供基础信息。

（四）廉洁风险与行业纪律存在隐患。通过纪检监察部门线索排查及护士自查，发现3类潜在风险：1.礼品收受边界模糊。XX名护士反映曾收到患者赠送的土特产、小礼品，虽均当场拒绝，但存在怕伤患者心觉得是心意的矛盾心理；2.外部干预风险。XX科室1名护士被患者家属私下添加微信，虽未发生利益往来，但存在信息泄露隐患；3.耗材使用规范待加强。XX手术室2例骨科手术存在未向患者说明高价耗材可选性问题，其中1例使用进口钢板前仅口头告知，未签署知情同意书。