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2026年外科优质护理实施方案

一、围手术期全流程精准护理体系构建

以“术前-术中-术后”时间轴为脉络，建立覆盖患者从入院到出院的全周期护理路径，重点解决传统护理中各阶段衔接松散、评估滞后、干预不精准等问题。

（一）术前预康复护理强化

1.多维度风险评估：采用改良版外科手术患者风险评估量表（包含ASA分级、营养风险筛查NRS-2002、VTE风险Caprini评分、心理状态PHQ-4量表），由责任护士联合麻醉医生、营养师于入院48小时内完成评估。对营养风险≥3分患者，立即启动营养干预方案（如口服营养补充剂+肠内营养混悬液，目标热卡25-30kcal/kg/d）；VTE高风险（Caprini≥5分）患者，术前2小时开始穿戴梯度压力袜并启动低分子肝素抗凝（排除禁忌症）。

2.个性化健康教育：推行“3+2”宣教模式（3次面对面沟通+2次视频强化）。首次沟通（入院当天）重点讲解手术流程、禁食禁饮时间（术前6小时禁固体，2小时禁清液）及肠道准备方法（结直肠手术患者使用聚乙二醇电解质散，分两次口服，总量2000-3000ml）；第二次沟通（术前1天）结合模型演示术后体位（如甲状腺术后半卧位、腹部手术屈膝仰卧位）、咳嗽排痰技巧（双手按压切口+深吸气后爆破性咳嗽）；第三次沟通（手术日晨）确认患者认知程度，发放图文版《术后注意事项手册》。同步通过医院护理平台推送动画短片（如“正确使用镇痛泵”“早期活动的重要性”），确保患者及家属知晓率≥95%。

（二）术中安全与舒适化护理优化

1.全程体温管理：建立“37℃目标体温”质控标准，术前30分钟调节手术室温度至24-26℃，使用充气式保温毯覆盖非术区（设置温度40℃预热5分钟后调至38℃维持），输注液体及冲洗液均经温箱加热至37℃（液体量＞500ml时使用）。每30分钟监测核心体温（经鼻咽或直肠测温），目标值维持在36.5-37.5℃，低于36℃时启动加温输液装置（流速调节至200ml/h）。

2.体位与压力性损伤预防：根据手术类型制定标准化体位摆放流程（如侧卧位时腋下垫软枕，距腋窝2横指，避免臂丛神经损伤；俯卧位时使用凝胶头圈，额部、下颌部减压，双眼暴露无受压）。术前评估患者BMI、皮肤状态（Braden评分＜18分者标记为高危），术中每2小时由巡回护士协助调整体位（平移而非拖拽），骨隆突处使用泡沫敷料（如3MTegadermHP）预防性保护。

3.安全核查闭环管理：严格执行“双人双核对”制度，术前由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核对患者身份（姓名+住院号+手术部位）、手术方式、植入物信息（型号+批号+灭菌日期），核对结果录入电子护理系统并生成核查二维码（患者腕带同步粘贴）。术中变更手术方案时，立即暂停操作，重新进行“TimeOut”核查并记录变更原因、沟通时间及参与人员。

（三）术后加速康复（ERAS）精准实施

1.疼痛阶梯管理：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表（FPS-R）动态评估（术后30分钟、2小时、6小时各评估1次，之后每4小时评估）。NRS≤3分：非药物干预为主（冰袋冷敷切口周围15-20分钟/次，间隔1小时；播放患者偏好的轻音乐，音量40-50分贝）；NRS4-6分：口服非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid）+局部镇痛贴（如氟比洛芬凝胶贴膏）；NRS≥7分：启动静脉自控镇痛泵（PCIA，配方：舒芬太尼100μg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟）。每日评估镇痛效果及副作用（如恶心、皮肤瘙痒），恶心发生率＞30%时调整止吐方案（更换为帕洛诺司琼0.25mgivqd）。

2.早期活动与功能锻炼：术后6小时（全麻清醒、生命体征平稳后）协助患者床上活动（双下肢踝泵运动10次/组，3组/小时；双手握力训练5次/组，2组/小时）；术后24小时（无出血、休克等并发症）扶坐于床沿5-10分钟，每日3次；术后48小时在护士搀扶下病房内行走（首次距离≤10米，逐步增加至50米/次）。骨科手术患者根据固定方式调整（如髋关节置换术后使用助行器，保持患肢外展15-30°，避免内收内旋）；胸外科患者配合呼吸训练（缩唇呼吸：鼻吸4秒，口呼6秒，10分钟/次，3次/日）。

3.并发症预警与干预：建立术后6大并发症（出血、肺不张、深静脉血栓、切口感染、尿潴留、肠麻痹）预警指标。出血：每小时观察引流液量（＞100ml/h持续2小时），立即通知医生并准备输血；肺不张：听诊双肺呼吸音，SpO2＜95%时指导深呼吸训练（使用呼吸训练器，目标潮气量500ml，10次/组，4组/日）；DVT：触摸双下肢皮温，测量腿围（双侧差异＞2cm）时启动超声检查；切口感染：观察局部