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2026年完整版)优质护理服务质量评价标准

一、基础要求

（一）人员资质与配置

1.护士配备：二级及以上医院病房护士与实际开放床位比不低于0.6:1，门急诊、ICU、手术室等特殊科室护士与床位（或手术台）比符合国家最新版《医疗机构护理岗位配置标准》要求。其中，N1级（工作1-3年）护士占比≤30%，N2级（工作4-6年）占比30%-40%，N3级（工作7年以上或取得主管护师资格）占比≥30%，N4级（副主任及以上护师）占比≥5%，形成阶梯化、专业化的人才梯队。

2.资质要求：所有在岗护士均需持有有效护士执业证书，N2级及以上护士需完成至少1项专科护理培训（如危重症、急诊、糖尿病等），N3级及以上护士需具备临床带教能力并持有省级及以上认证的临床护理教师证书。

3.培训与考核：医院每年组织护理人员参加继续医学教育不少于90学时，其中人文关怀、沟通技巧、患者安全等课程占比不低于20%；每季度开展核心制度、应急预案、专科护理技能考核，考核通过率需达100%；新入职护士需完成3个月规范化培训并通过考核后方可独立上岗。

（二）设施设备与环境

1.病房设施：病房布局符合“以患者为中心”原则，床单元间距≥1.2米，配备可调节高度的病床（具备防坠床功能）、床头多功能设备带（包含氧气、负压吸引、呼叫系统）、智能护理终端（支持电子病历录入、医嘱执行提醒、护理评估等功能）；卫生间设置扶手、防滑地砖、紧急呼叫按钮，满足行动不便患者需求。

2.急救与专科设备：各科室需配备符合标准的急救车（药品、物品按“五定”原则管理，每周清点并记录）、除颤仪、心电监护仪等设备，完好率达100%；ICU、手术室等专科科室需配置床旁血滤机、转运呼吸机等高端设备，定期进行性能检测与维护。

3.信息化支持：医院需搭建统一的护理信息管理系统，实现护理评估、护理记录、医嘱执行、质量监控的全流程数字化；支持移动护理终端（PDA）使用，确保护士在床旁实时录入数据，减少文书书写时间（护士直接护理患者时间占比≥50%）。

4.环境管理：病房温湿度控制在22-26℃、40%-60%，噪音≤45分贝；墙面、地面无污渍，公共区域每日消毒2次（含空气消毒），医疗废物分类存放，标识清晰，处置符合《医疗废物管理条例》要求。

（三）制度与规范建设

1.核心制度落实：严格执行分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重症患者管理制度等18项护理核心制度，其中分级护理执行率100%（根据患者病情动态调整护理级别并记录）；查对制度涵盖患者身份（至少两种方式核对）、药品（双人核对）、护理操作（执行前、中、后核对），执行率100%。

2.应急预案管理：制定涵盖火灾、停电、患者突发病情变化等20项以上应急预案，每季度组织1次全院或科室级演练，演练覆盖率≥90%，护士对应急流程知晓率100%，应急物资（如备用电源、急救药品）储备充足，有效期内完好率100%。

3.质量控制体系：医院成立护理质量与安全管理委员会，由分管院长任组长，护理部主任任副组长，成员包括各科室护士长及质量控制专员；建立三级质控网络（护理部-片区-科室），每月开展专项质控（如基础护理、安全管理、文书书写），每季度进行全面质控，质控问题整改率≥95%。

二、服务过程质量

（一）入院服务

1.接诊与安置：患者入院时，责任护士需在30分钟内完成接诊，主动使用文明用语（如“您好，欢迎入院，我是您的责任护士XX，将全程为您服务”），协助办理入住手续，介绍病房环境（包括卫生间、开水间、呼叫器使用方法）、主管医生及责任护士信息，安置患者至病房并协助整理个人物品。

2.入院评估：责任护士需在患者入院后2小时内完成全面评估，使用标准化评估工具（如Braden压疮风险评估表、Morse跌倒风险评估表、NRS-2002营养风险评估表），内容包括生命体征、既往病史、过敏史、心理状态、自理能力、社会支持等，评估结果录入电子病历系统并动态更新。

3.入院宣教：根据患者病情、年龄、文化程度制定个性化宣教方案（如手术患者需讲解术前准备、术后注意事项；慢性病患者需讲解用药、饮食、康复知识），采用口头讲解、图文手册、视频演示等多种方式，确保患者及家属理解率≥90%（通过提问或复述确认），宣教内容记录于护理记录单。

（二）住院服务

1.基础护理：落实“六洁四无”（皮肤、头发、口腔、手足、会阴、床单清洁；无压疮、无坠床/跌倒、无烫伤、无管路滑脱），根据患者自理能力提供生活护理（如协助进食、如厕、翻身等），每日至少2次检查患者个人卫生及床单元整洁度并记录。

2.专科护理：

-危重症患者：严格执行特级/一级护理标准，每小时巡视1次（特级护理每15-30分钟巡视），持续监测生