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儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治经验教案

课程名称：儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治要点与临床实践

授课对象：儿科规培医师、实习医师、基层儿科医师

授课时长：90分钟

授课目标：

掌握儿童肠系膜淋巴结肿大的常见病因、病理生理机制，能区分感染性与非感染性病因的核心差异。

熟练识别典型临床表现，掌握病史采集、体格检查的重点内容。

明确诊断流程与鉴别诊断要点，能合理选择辅助检查项目并解读结果。

掌握针对性治疗方案，包括病因治疗、对症治疗及护理要点，了解预后评估与随访管理。

通过临床案例分析，提升对复杂或不典型病例的诊疗决策能力。

授课重点：儿童肠系膜淋巴结肿大的病因分类、典型临床表现、诊断流程、针对性治疗方案

授课难点：感染性与非感染性病因的鉴别、不典型病例的诊断思路、慢性肠系膜淋巴结肿大的病因排查

教学方法：理论讲解、案例分析、互动问答、小组讨论

教学准备：PPT课件（含病因机制图、诊断流程图、案例资料）、临床检查报告样本（超声、血常规等）

一、引言（5分钟）

1.临床场景导入：提问“在儿科门诊，遇到以‘腹痛’为主诉的患儿，你会优先考虑哪些疾病？”引导学员回忆常见儿科腹痛病因，引出“肠系膜淋巴结肿大”这一儿科腹痛的常见伴随体征/疾病。

2.疾病临床意义：说明儿童肠系膜淋巴结肿大并非独立疾病，而是多种病因引发的病理状态，其诊治核心在于明确原发病；强调精准诊治对避免漏诊重症疾病（如阑尾炎、淋巴瘤）、改善预后的重要性。

3.课程框架介绍：简要梳理本次课程的核心内容的逻辑顺序，让学员建立整体认知。

二、病因与病理生理（15分钟）

（一）常见病因分类及占比

感染性病因（占比80%以上）：

病毒感染：最常见，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、EB病毒、肠道病毒等，多为全身性感染的局部表现。

细菌感染：如链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌等，可继发于上呼吸道感染、肠道感染、尿路感染等。

其他病原体感染：如支原体、衣原体、结核分枝杆菌（少见，但需警惕慢性病例）。

非感染性病因（占比相对较低，但风险较高）：

自身免疫性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等。

肿瘤性疾病：如淋巴瘤、神经母细胞瘤、白血病等（儿童恶性肿瘤的重要警示体征之一）。

其他：肠系膜淋巴结反应性增生（如过敏、药物刺激）、肠套叠、肠梗阻等外科疾病继发。

（二）病理生理机制

1.儿童生理特点：肠系膜淋巴结分布广泛、淋巴组织发育尚未成熟，免疫功能活跃，因此在感染、免疫刺激等因素作用下易出现反应性增生、肿大。

2.核心机制：病原体或抗原通过淋巴循环侵入肠系膜淋巴结，引发淋巴细胞增殖、炎症细胞浸润，导致淋巴结体积增大；若炎症持续或进展，可出现淋巴结充血、水肿，甚至化脓（少见）。

3.疼痛机制：肿大的淋巴结压迫周围组织、神经，或炎症刺激肠系膜，引发腹痛，疼痛多为阵发性、隐痛或胀痛。

三、临床表现（15分钟）

（一）典型表现

腹痛：最核心症状，特点为：①部位：多位于脐周、右下腹（肠系膜淋巴结密集区），可游走；②性质：阵发性隐痛、胀痛，少数为绞痛；③诱因：常与感染相关，如感冒后1-2周出现，或进食生冷、油腻食物后加重；④缓解方式：休息、热敷后可暂时缓解，无明显固定压痛点（与阑尾炎鉴别要点）。

伴随症状：

感染相关症状：发热（病毒感染多为低热，细菌感染可高热）、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻（肠道感染相关）、咽痛、咳嗽（呼吸道感染相关）。

淋巴结肿大：部分患儿可触及腹部肿大淋巴结（质地较软、活动度可、轻压痛），或合并颈部、腋下等浅表淋巴结肿大。

（二）不典型表现

腹痛剧烈：类似急腹症，易误诊为阑尾炎、肠套叠。

无症状：仅在体检（如超声检查）时发现肠系膜淋巴结肿大。

慢性表现：腹痛持续超过2周，伴体重下降、贫血、反复发热（需警惕非感染性病因，如肿瘤、结核）。

（三）病史采集与体格检查重点

病史采集：①腹痛的起病时间、部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素；②近期感染史（上呼吸道感染、肠道感染等）；③伴随症状（发热、呕吐、腹泻等）；④既往病史（过敏史、自身免疫病史、肿瘤家族史等）。

体格检查：①腹部检查：触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大淋巴结；听诊肠鸣音是否正常；②全身检查：测量体温，检查浅表淋巴结（颈部、腋下、腹股沟）是否肿大，评估精神状态、营养状况。

四、诊断与鉴别诊断（20分钟）

（一）诊断流程

初步判断：根据病史（如感染后出现阵发性脐周/右下腹腹痛）、体格检查（腹部轻压痛、无固定压痛点），初步怀疑肠系膜淋巴结肿大。

辅助检查：

腹部超声检查（首选、金标准）：①诊断标准：肠系膜区域可见多个淋巴结，直径≥8mm（儿童标准），或短径≥5mm，形态规则、边界清晰，皮质均匀增厚，血流信号可见；②