妇产科护理学第四章 产褥期产妇的护理.pptxVIP

妇产科护理学（新形态一体化系列教材）;;知识目标：

掌握:产褥期母体身体变化及护理措施、健康教育、母乳喂养的护理。

熟悉:产褥期相关护理诊断。

了解:产褥期母体心理调适过程。

技能目标：

能够正确观察子宫复旧及恶露情况，能够独立完成会阴护理，能够正确指导产妇母乳喂养及产后功能锻炼。

思政目标：

具有高度的责任心，尊重产妇和新生儿需求;具有关爱产妇和新生儿的人文关怀理念。;正常产褥期产妇的护理;张女士，31岁，产后快1周了，在家人的陪同下，怀着初为人母的喜悦及惴惴不安的心情来到妇幼保健院咨询:她产后快1周了，近段时间阴道流出很多成块的血团，还有点气味，肚子还有点胀胀的感觉，乳房胀得难受，乳头在喂奶时疼痛，这种情况是否正常呢?张女士的奶奶告诉她，要好好“坐月子”1个月，否则会落下病根，要求她1个月内不能洗澡,不能洗头，不能吃辣，不能吃凉。她感觉不可思议，但也很茫然。

请思考：应如何对该产妇进行产后护理及产后卫生宣传教育，使其顺利渡过产褥期，以避免抑郁症的发生?;一、产褥期概述;子宫

子宫复旧（involutionofuterus）：胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态的全过程，一般为6周，表现为：

1.子宫体肌纤维缩复

产后第1日宫底平脐；产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小；产后10d子宫降至骨盆腔内；产后6周子宫恢复至妊娠前正常大小。

2.子宫内膜再生

胎盘附着部位修复约需产后6周，其余部位需到产后3周左右。;3.子宫颈和子宫下段的复原

胎盘娩出后：宫颈外口如袖口；产后2～3d，容2指；产后1周宫颈内口关闭，宫颈管复原；产后4周宫颈完全恢复至非孕时形态。

4.子宫血管变化

压缩变窄、栓塞、机化吸收。

;阴道、外阴及盆底组织

1.阴道

分娩导致阴道壁松弛、肌张力低下；产后阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，阴道黏膜皱襞逐渐呈现（产后3周）。

2.外阴

轻度水肿2～3d消退；轻度会阴撕裂或会阴后-侧切开缝合伤口，产后3～4d愈合。

3.盆底组织

分娩导致盆底组织弹性降低，常伴有盆底肌纤维部分撕裂。

;功能：泌乳。乳汁分泌还与产妇的营养、睡眠、情绪及???康状况密切相关。

机制：产后胎盘娩出，体内雌激素、孕激素水平急剧降低，抑制了下丘脑催乳激素抑制因子（prolactininhibitingfactor，PIF）的释放，在催乳素的作用下，乳房开始大量泌乳。

喷乳反射：吸吮乳头反射性引起神经垂体释放缩宫素，缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦，而喷出乳汁。;纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原：产褥早期血液处于高凝状态，产后2～4周内降到正常。

血红蛋白：产后1周左右回升。

白细胞：总数产褥早期较高，可达（15～30）×109/L，一般产后1～2周恢复至正常水平；淋巴细胞稍减少、中性粒细胞增多、血小板数增多。

红细胞沉降率：产后3～4周降至正常。

循环血量：产后72h内血液循环量增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态。

;妊娠期产妇胃肠肌张力及蠕动减弱，产后需要1～2周时间逐渐恢复。

产后产妇极度疲劳，产后1～2日产妇感口渴，喜进流食或半流食。

产妇长期卧床，缺乏锻炼容易发生便秘及肠胀气，胃肠道功能恢复一般约需2周时间。;产妇产后约1周内尿量明显增加，属于正常生理现象。

膀胱在分娩过程中明显受压,引起黏膜充血水肿，导致膀胱肌张力减退，加之会阴伤口疼痛以及不习惯卧床排尿，最终导致尿潴留的发生。

正常阴道分娩产妇4～6h应嘱下床排尿。;雌、孕激素水平急剧下降，产后1周可恢复至未孕时水平已测不出。

哺乳期间月经复潮推迟，产后10周左右恢复排卵。

不哺乳产妇一般于产后6～10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。

首次月经来潮前多有排卵，因此哺乳期产妇月经虽未复潮，仍然要注意避孕。

哺乳期首选工具避孕方法来达到避孕效果。;子宫增大导致腹部弹力纤维断裂，腹壁出现的紫色妊娠纹,产后逐渐变成银白色陈旧性妊娠纹。

妊娠期下腹正中线出现的色素沉着于产后逐渐消退。

产后腹壁松弛，腹壁紧张度一般于产后6～8周恢复。;心理变化的表现：情绪高涨、希望、高兴、满足感、幸福感、乐观、压抑及焦虑等。

心理变化的影响因素：包括产妇的年龄、对分娩的感受、身体的恢复情况、是否胜任母亲角色、家庭环境和家庭成员的支持等。;二、护理评估;

了解产妇既往史，此次妊娠、分娩方式及过程，是否难产，有无产时、产后损伤，新生儿的健康情况，有无妊娠期合并症及并发症的病理情况发生等。

;生命体征

1.体温

多数在正常范围内，可在产后24h内稍升高，一般不超过38℃。

泌乳热（breastfever）：产后3～4d，因乳房血管、淋巴管极度充盈出