妇产科护理学第八章 分娩期并发症产妇的护理.pptxVIP

妇产科护理学第八章 分娩期并发症产妇的护理.pptx

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妇产科护理学;;第一节胎膜早破的护理;一、疾病概述

胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破(Prematureruptureofmembranes,PROM)

影响:早产、脐带脱垂发生几率增加,围生儿死亡率、宫内感染率升高。

;二、护理评估;(二)身体状况;(三)心理社会状况;(四)辅助检查;三、护理诊断;四、护理措施;1.如果足月妊娠破膜后未临产,在排除其他并发症的情况下,无剖宫产指征者,破膜后12小时内行积极引产。

2.对宫颈条件成熟的足月胎膜早破孕妇,行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法;对宫颈条件不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者,可用机械方法(包括低位水囊、Foley管、昆布条、海藻棒等)和药物促进宫颈成熟。

3.若妊娠24周应终止妊娠;若妊娠在24~27+6周符合保胎条件时应根据孕妇和家属的意愿进行保胎或终止妊娠,但保胎过程长、风险大,要充分告知孕妇及家属期待保胎过程中的风险;若妊娠在28~33+6周符合保胎条件时,应保胎、延长孕周至34周,保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗,密切监测孕妇和胎儿状况。一旦发现脐带脱垂,应立即终止妊娠。;(三)病情观察;(四)症状护理;五、健康教育;案例导入:

产妇,28岁,孕40周,枕左前位。临产后出现协调性宫缩乏力,遵医嘱给予静滴缩宫素加强宫缩。在滴注的过程中,产妇感下腹疼痛难忍,烦躁不安,下腹出现一环状凹陷,外观呈葫芦状,又过2小时产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,面色苍白,查体发现血压60/30mmHg,腹部膨隆,腹肌紧张,压痛明显,经腹壁可清楚触及胎儿,未闻及胎心音。

思考:该产妇发生了什么状况?护理人员应如何做好护理配合?;第二节子宫破裂产妇的护理;子宫破裂分类:;二、护理评估;(二)身体状况;(二)身体状况;(四)辅助检查

(1)B型超声波检查:可以帮助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

(2)腹腔穿刺或后穹隆穿刺:可以明确有无内出血。

(3)血尿常规:血红蛋白进行性下降,可发现肉眼血尿或镜下血尿。;三、护理诊断;四、护理措施;五、健康教育;第三节产后出血产妇的护理

;第三节产后出血的护理

;二、护理评估;1.子宫收缩乏力:(uterineatony):主要占???后出血总数的70%~80%

;胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。;胎盘滞留

胎儿娩出后30分,胎盘尚未娩出者。

常见原因:

膀胱过度充盈使剥离后滞留

;

胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱;粗暴按摩子宫,膀胱过度充盈。

;胎盘植入:指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育

不良而植入子宫肌层,部分性和完全性。;3.软产道损伤

;1.症状、体征

主要表现为阴道流血过多,产妇往往感心慌、头晕,出现面色苍白、出冷汗、表情淡漠甚至烦躁不安,血压下降,脉搏细数,很快进入昏迷状态。不同原因的出血,其症状和体征有所区别(表8-1):;分类;2.出血量的评估;(三)心理-社会状况

产后大量出血使得产妇及家属对产妇自身的生命安全感到担心。

(四)辅助检查

包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等。;三、护理诊断;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;出院后,注意休息,加强营养,鼓励产妇进食营养丰富的食物,多食用富含铁的食物,少食多餐,提高抵抗力;除此之外还应加强自我保健意识与技巧,继续观察子宫复旧及恶露的情况,保持外阴清洁,定期产后复查,及时了解产妇恢复的情况,及时发现问题,及时处理;产后6周内禁性生活和盆浴。;第四节羊水栓塞的护理;第四节羊水栓塞产妇的护理

;羊水进入母体血液循环后,进而阻塞肺小动脉,引起过敏反应和凝血功能异常而导致机体一系列的变化,主要表现为:;前置胎盘。

胎盘早剥。

子宫破裂。

剖宫产。

子宫收缩过强。

引产。

钳刮术均可使羊水在较强的子宫收缩的压力下,进入裂伤的子宫内膜静脉或胎盘附着处开放的子宫血管而造成栓塞。

;(一)健康史;(二)身体状况

;(二)身体状况;(三)心理-社会状况;(四)辅助检查

;三、护理诊断;(一)羊水栓塞的预防

(1)产前:加强产前检查,针对诱发因素如胎盘早剥、前置胎盘等,早发现、早处理。

(2)产时:密切观察产程进展,掌握宫缩剂使用指征,在使用过程中注意专人护理,随时调整剂量和速度,密切观察宫缩情况,防止宫缩过强。严格掌握破膜时间,把握人工破膜指征,应在宫缩间歇期进行,破口要小。破膜时不进行胎膜剥离,破膜时注意破口位置并控制羊水流出的速度;(二)专科护理;(二)专科护理;(三)病情观察;(四)产科处理

;(五)心理护理;五、健康教育;本章小结;谢谢!

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