妇产科护理学第八章 分娩期并发症产妇的护理.pptxVIP

妇产科护理学;;第一节胎膜早破的护理;一、疾病概述

胎膜于临产前自发性破裂称为胎膜早破（Prematureruptureofmembranes，PROM）

影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。

;二、护理评估;（二）身体状况;（三）心理社会状况;（四）辅助检查;三、护理诊断;四、护理措施;1.如果足月妊娠破膜后未临产，在排除其他并发症的情况下，无剖宫产指征者，破膜后12小时内行积极引产。

2.对宫颈条件成熟的足月胎膜早破孕妇，行缩宫素静脉滴注是首选的引产方法；对宫颈条件不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌证者，可用机械方法(包括低位水囊、Foley管、昆布条、海藻棒等)和药物促进宫颈成熟。

3.若妊娠24周应终止妊娠；若妊娠在24～27+6周符合保胎条件时应根据孕妇和家属的意愿进行保胎或终止妊娠，但保胎过程长、风险大，要充分告知孕妇及家属期待保胎过程中的风险；若妊娠在28～33+6周符合保胎条件时，应保胎、延长孕周至34周，保胎过程中给予糖皮质激素和抗生素治疗，密切监测孕妇和胎儿状况。一旦发现脐带脱垂，应立即终止妊娠。;（三）病情观察;（四）症状护理;五、健康教育;案例导入：

产妇，28岁，孕40周，枕左前位。临产后出现协调性宫缩乏力，遵医嘱给予静滴缩宫素加强宫缩。在滴注的过程中，产妇感下腹疼痛难忍，烦躁不安，下腹出现一环状凹陷，外观呈葫芦状，又过2小时产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，面色苍白，查体发现血压60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，压痛明显，经腹壁可清楚触及胎儿，未闻及胎心音。

思考：该产妇发生了什么状况？护理人员应如何做好护理配合？;第二节子宫破裂产妇的护理;子宫破裂分类：;二、护理评估;（二）身体状况;（二）身体状况;（四）辅助检查

(1)B型超声波检查:可以帮助确定破口部位及胎儿与子宫的关系。

(2)腹腔穿刺或后穹隆穿刺:可以明确有无内出血。

(3)血尿常规:血红蛋白进行性下降，可发现肉眼血尿或镜下血尿。;三、护理诊断;四、护理措施;五、健康教育;第三节产后出血产妇的护理

;第三节产后出血的护理

;二、护理评估;1.子宫收缩乏力：（uterineatony）：主要占???后出血总数的70％～80％

;胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。;胎盘滞留

胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。

常见原因：

膀胱过度充盈使剥离后滞留

;

胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。

;胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育

不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。;3.软产道损伤

;1.症状、体征

主要表现为阴道流血过多，产妇往往感心慌、头晕，出现面色苍白、出冷汗、表情淡漠甚至烦躁不安，血压下降，脉搏细数，很快进入昏迷状态。不同原因的出血，其症状和体征有所区别（表8-1）：;分类;2.出血量的评估;（三）心理-社会状况

产后大量出血使得产妇及家属对产妇自身的生命安全感到担心。

（四）辅助检查

包括血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定等。;三、护理诊断;四、护理措施;四、护理措施;四、护理措施;出院后，注意休息，加强营养，鼓励产妇进食营养丰富的食物，多食用富含铁的食物，少食多餐，提高抵抗力；除此之外还应加强自我保健意识与技巧，继续观察子宫复旧及恶露的情况，保持外阴清洁，定期产后复查，及时了解产妇恢复的情况，及时发现问题，及时处理；产后6周内禁性生活和盆浴。;第四节羊水栓塞的护理;第四节羊水栓塞产妇的护理

;羊水进入母体血液循环后，进而阻塞肺小动脉，引起过敏反应和凝血功能异常而导致机体一系列的变化，主要表现为：;前置胎盘。

胎盘早剥。

子宫破裂。

剖宫产。

子宫收缩过强。

引产。

钳刮术均可使羊水在较强的子宫收缩的压力下，进入裂伤的子宫内膜静脉或胎盘附着处开放的子宫血管而造成栓塞。

;（一）健康史;（二）身体状况

;（二）身体状况;（三）心理-社会状况;（四）辅助检查

;三、护理诊断;(一)羊水栓塞的预防

(1)产前:加强产前检查，针对诱发因素如胎盘早剥、前置胎盘等，早发现、早处理。

(2)产时:密切观察产程进展，掌握宫缩剂使用指征，在使用过程中注意专人护理，随时调整剂量和速度，密切观察宫缩情况，防止宫缩过强。严格掌握破膜时间，把握人工破膜指征，应在宫缩间歇期进行，破口要小。破膜时不进行胎膜剥离，破膜时注意破口位置并控制羊水流出的速度;（二）专科护理;（二）专科护理;（三）病情观察;（四）产科处理

;（五）心理护理;五、健康教育;本章小结;谢谢！