2025全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）PPT课件.pptxVIP

2025全面管理血脂相关心血管风险专家共识（2025）科学防治，守护心血管健康

目录CONTENTS第一章第二章第三章共识介绍LDL-C管理的重要性剩留风险概述

目录CONTENTS第四章第五章第六章全面管理策略药物选择与治疗路径生活干预与共识总结

共识介绍1

发布背景与关键专家泛血管疾病管理需求迫切：血脂异常作为泛血管疾病的核心驱动因素，其全面管理亟需突破传统LDL-C单一靶点模式，整合TRLs、Lp(a)等剩留风险指标，以应对60%~80%的LDL-C达标后仍发生的心血管事件。顶尖专家团队领衔：共识由霍勇教授、彭道泉教授、陈桢玥教授牵头，汇聚葛均波院士、王建安院士等30余位心血管与血脂领域权威，结合国内外最新循证证据制定。学科交叉协作：涵盖心血管内科、内分泌科、检验医学等多学科专家，确保共识在风险筛查、干预策略及质量控制方面的科学性与实用性。

核心目标与意义首次将LDL-C、TRLs/残粒、Lp(a)、ApoB等7类关键脂质参数及高血压、糖尿病等共病因素纳入统一管理框架。系统性整合风险指标提出“双达标”（LDL-C绝对值与降幅）理念，推荐PCSK9抑制剂（如托莱西单抗）等新型药物选择，并提供基层适宜技术路径。临床实践指导升级为全国泛血管疾病全程管理提供数据支持，促进血脂管理从“单一靶点”向“全风险因子管控”转型。推动泛血管中心建设

心血管疾病防控形势严峻:我国心血管疾病患者达3.3亿人，占总死亡近50%，其中77%冠心病死亡与胆固醇异常相关，凸显血脂管理的关键性。LDL-C控制目标分层明确:极高危人群需将“坏胆固醇”控制在1.8mmol/L以下，较中高危（2.6mmol/L）和低危（3.4mmol/L）更为严格，体现风险差异化干预策略。血脂管理“一高三低”困境:我国血脂异常患病率近40%，但知晓率仅10%，治疗率和达标率更低，反映公众认知与临床实践存在显著差距。冬季发病率激增30%-40%:严寒天气下心血管门诊量显著上升，结合LDL-C死亡率十年增长34.4%的数据，提示季节性防控和长期监测需双管齐下。心血管疾病现状与血脂异常挑战

LDL-C管理的重要性2

斑块稳定性影响高浓度LDL-C会促进斑块内脂质核心扩大、纤维帽变薄，增加斑块易损性。同时刺激基质金属蛋白酶分泌，加速胶原降解，最终导致斑块破裂和急性血栓事件。动脉壁滞留机制LDL-C通过内皮细胞胞吞作用进入动脉壁，在血管内膜下滞留并发生氧化修饰，触发炎症反应和泡沫细胞形成，这是动脉粥样硬化斑块形成的起始步骤。遗传易感性关联全基因组研究证实，多数影响ASCVD风险的基因变异通过调控LDL-C代谢发挥作用。携带LDLR、PCSK9等基因突变者，即使LDL-C轻度升高也会显著增加早发冠心病风险。LDL-C作为ASCVD致病因素

线性剂量效应每降低1mmol/LLDL-C，主要心血管事件风险下降22%-25%，这种保护效应在不同基线水平、不同降脂方式中保持一致，支持越低越好的治疗理念。高危人群获益放大对于极高危患者，将LDL-C从1.8mmol/L降至1.4mmol/L可额外获得15%风险下降，而极端风险者降至1.0mmol/L时事件率可再降11%，呈现风险越高、降幅越大则获益越显著的特点。早期干预优势年轻时开始控制LDL-C，较晚年干预能多获得3-5倍的心血管保护效应，这与动脉粥样硬化累积损伤的时间依赖性密切相关。非钙化斑块相关性即使冠脉钙化积分为0，LDL-C升高仍与非钙化斑块存在显著相关，尤其在年轻人群中，每升高1mmol/LLDL-C，隐匿斑块风险增加21%，凸显早期降脂的必要性。LDL-C降低量与风险减少关联

风险分层精细化：2025指南新增极端风险层级（LDL-C1.0mmol/L），体现对复发病变患者的超严格管理需求。目标值阶梯下降：各层级目标值较前下调0.4-0.8mmol/L，反映循证医学对残余风险控制的重视。治疗策略差异化：低危人群侧重生活方式干预，极端风险需联合PCSK9抑制剂等新型药物。斑块稳定新标准：极高危患者LDL-C1.4mmol/L可显著延缓动脉粥样硬化斑块进展。基线减半原则：极端风险人群需在原有水平上至少降低50%，强调动态调整治疗强度。风险等级LDL-C目标值(mmol/L)适用人群示例管理策略重点低危3.0无危险因素的健康人群生活方式干预为主中危2.6高血压/轻度肥胖强化饮食控制+基础药物高危1.8糖尿病合并单一危险因素他汀类药物治疗+定期监测极高危1.4已发生心梗/脑卒中高强度他汀+PCSK9抑制剂极端风险1.0复发性ASCVD/多血管病变联合降脂治疗+个体化方案调整测量方法及目标值分层

剩留风险概述3

LDL-C残余风险即使LDL-C达标（如70mg/dL），动脉粥样硬化斑块仍可能进展，需结合非HDL-C或apoB评估残余风