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2026年围手术期护理安全管理小组工作内容及计划

一、工作核心目标

以“患者安全为中心”，依托循证护理理念与多学科协作机制，构建覆盖术前、术中、术后全周期的安全管理体系，实现“三降一升”目标：降低围手术期不良事件发生率（压疮、管道脱出、感染等）≥15%、降低手术安全隐患漏报率≥20%、降低患者术后并发症发生率≥10%，提升患者围手术期护理满意度≥95%，推动围手术期护理向标准化、精细化、智能化转型。

二、组织架构与职责分工

（一）组织架构

组长：护理部主任/手术室护士长（统筹规划、资源协调、监督考核）

副组长：外科护士长、麻醉科护士长（分管专项工作、推进落实）

核心成员：高年资手术室护士、外科责任护士、伤口造口专科护士、疼痛专科护士、药学代表、信息科专员、院感科专员（具体执行各项工作）

（二）核心职责

制定并优化围手术期护理安全管理制度、操作规范及应急预案；

开展全周期风险评估与隐患排查，建立问题闭环管理机制；

组织分层分类培训与应急演练，提升团队安全处置能力；

推动多学科协作与信息化建设，强化关键环节质量管控；

分析不良事件与数据趋势，持续优化护理流程。

三、年度重点工作内容及实施计划

第一季度（1-3月）：体系完善与风险排查

制度规范迭代：对照《围手术期患者安全管理专家共识》及WHO手术安全清单，修订《围手术期护理安全操作规范》《高风险手术护理应急预案》，新增《老年/儿童围手术期个体化护理指引》《术中低体温防控流程》等专项文件，3月底前完成全员培训与考核。

全维度风险筛查：聚焦术前评估、术中操作、术后交接三大环节，采用“问卷调研+现场核查+案例复盘”方式，排查风险点（如术前合并症评估不足、术中体位不当、术后引流管护理疏漏等），建立《高风险因素清单》，明确防控重点。

信息化基础搭建：联合信息科优化护理信息系统，新增术前风险评估电子化模块（含ASA分级、营养状况、血栓风险等指标），实现风险等级自动判定与预警，3月底前完成系统上线测试。

第二季度（4-6月）：流程优化与能力提升

关键流程精简化：

术前：推行“一站式准备服务”，整合皮肤准备、胃肠道准备、健康教育等环节，制作图文版《患者术前准备指引》，降低因认知不足导致的准备失误；

术中：严格执行“三次清点制度”（术前、关腹/关胸时、术后），优化体位摆放操作规范，骨隆突处采用新型减压垫，上肢外展控制在90°以内，预防神经损伤；

术后：建立“床头交接+电子记录”双确认机制，明确交接内容（术中情况、管道信息、用药记录等），确保信息无缝传递。

分层培训实施：

新护士：开展围手术期基础操作培训（备皮、管道护理、无菌操作），采用“实操+考核”模式，合格率需达100%；

骨干护士：聚焦风险评估、应急处置（如术中大出血、呼吸抑制），通过情景模拟演练提升实战能力，每季度不少于1次；

全员培训：邀请麻醉科、外科医生开展多学科专题讲座（如麻醉后苏醒期护理、术后疼痛管理），6月底前完成全覆盖培训。

院感防控强化：制定围手术期感染防控专项方案，规范手术器械消毒灭菌流程，加强手术室空气净化系统监测，术后切口护理推行“无菌操作+敷料个性化选择”，降低切口感染率。

第三季度（7-9月）：质量管控与数据复盘

常态化督查机制：成立专项督查组，采用“随机抽查+专项检查”方式，每月核查围手术期护理记录完整性、操作规范性，重点监测高风险手术（如骨科大手术、老年患者手术）的护理质量，形成月度督查报告。

不良事件深度分析：建立围手术期不良事件（压疮、管道脱出、用药错误等）主动上报与根因分析机制，采用鱼骨图分析法排查制度、人员、流程等层面的问题，每月召开分析会，制定针对性改进措施。

数据监测与分析：通过护理信息系统收集关键指标数据（不良事件发生率、风险评估准确率、患者满意度），进行季度趋势分析，识别高发风险环节，针对性优化管理策略。

第四季度（10-12月）：效果评估与长效建设

年度成效评估：对照年初目标，从不良事件发生率、患者满意度、流程合规率等维度进行全面评估，形成年度工作总结报告，分析亮点与不足。

长效机制完善：

建立“培训-考核-反馈-改进”闭环培训体系，将围手术期安全知识纳入护士年度考核核心内容；

推行“护理安全积分制”，将合规操作、隐患上报、质量改进等纳入积分管理，与绩效、晋升挂钩；

搭建多学科协作常态化平台，每季度召开一次多学科会议，共享数据、解决跨领域问题。

下年度计划谋划：结合年度评估结果与最新护理指南，梳理下年度工作重点，制定2027年围手术期护理安全管理计划，明确目标与实施路径。

四、保障措施

组织保障：组长牵头统筹，定期召开工作推进会，协调解决实施过程中的资源需求与跨部门协作问题；

资源保障：申请专项经费用于培训、应急物资采购、信息化系统优化，配备充足的防护用品、减压设备、智能监测工具等；

监督保障：建