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2025年贾戈卫生院自查报告（3篇）

第一篇

2025年，贾戈卫生院始终秉持“以患者为中心”的服务理念，致力于提升医疗服务质量，保障医疗安全，为辖区居民的健康保驾护航。为进一步发现工作中存在的问题与不足，持续改进医疗服务水平，我院依据相关法律法规、规章制度和行业标准，对各项工作进行了全面、深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、医院基本情况

贾戈卫生院位于[具体地址]，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。医院现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，包括医师[X]人、护士[X]人、医技人员[X]人。医院开设了内科、外科、妇产科、儿科、中医科、口腔科等临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等医技科室，配备了先进的医疗设备，如[列举主要设备名称]，能够为患者提供基本医疗、预防保健、康复治疗等全方位的医疗卫生服务。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作的顺利进行，我院成立了以院长为组长的自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了自查内容、方法和时间节点。各科室按照自查方案的要求，认真开展自查自纠工作，对发现的问题及时进行整改。自查工作覆盖了医院的医疗质量管理、医疗安全管理、药事管理、医院感染管理、护理管理、财务管理等各个方面。

三、自查发现的问题及整改措施

（一）医疗质量管理

1.病历书写质量有待提高

部分病历存在书写不规范、内容不完整、逻辑不清晰等问题，如病历首页信息填写错误、病程记录缺乏分析和判断、手术记录描述简单等。

整改措施：加强病历书写规范培训，定期组织病历质量检查和点评，对存在问题的病历进行反馈和整改，对病历书写优秀的医生进行表彰和奖励，提高病历书写质量。

2.医疗核心制度执行不到位

个别科室在执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度等医疗核心制度方面存在不足，如首诊医生未详细询问病史和进行全面体格检查、上级医师查房不及时、会诊记录不规范等。

整改措施：加强医疗核心制度的学习和培训，提高医务人员对医疗核心制度重要性的认识，严格执行医疗核心制度，加强监督和考核，对违反医疗核心制度的行为进行严肃处理。

3.医疗技术水平有待提升

随着医学科学的不断发展和患者对医疗服务需求的不断提高，我院部分医务人员的医疗技术水平不能满足临床工作的需要，如对一些疑难病症的诊断和治疗能力不足、开展新技术新项目的能力有限等。

整改措施：加强医务人员的业务培训和继续教育，鼓励医务人员参加学术交流和培训活动，邀请上级医院的专家来院讲学和指导，选派业务骨干到上级医院进修学习，引进和开展新技术新项目，提高医疗技术水平。

（二）医疗安全管理

1.医疗风险评估和预警机制不完善

我院在医疗风险评估和预警方面存在不足，缺乏对医疗风险的全面识别、评估和分析，没有建立有效的医疗风险预警机制，不能及时发现和处理潜在的医疗安全隐患。

整改措施：建立健全医疗风险评估和预警机制，制定医疗风险评估标准和流程，定期对医疗风险进行评估和分析，及时发现和处理潜在的医疗安全隐患。加强对重点科室、重点环节、重点人群的医疗风险管理，如手术室、重症监护室、急诊科等，确保医疗安全。

2.医疗纠纷处理机制不健全

在医疗纠纷处理方面，我院存在处理流程不规范、沟通协调不到位、处理结果不满意等问题，导致部分医疗纠纷不能得到及时、有效的解决，影响了医院的正常工作秩序和社会形象。

整改措施：完善医疗纠纷处理机制，制定医疗纠纷处理流程和应急预案，加强与患者及其家属的沟通和协调，及时了解患者的诉求和意见，积极主动地处理医疗纠纷。建立医疗纠纷第三方调解机制，引入专业的调解机构和人员，提高医疗纠纷处理的公正性和权威性。

3.医疗安全文化建设不足

部分医务人员对医疗安全的认识不够深刻，缺乏医疗安全意识和责任感，存在侥幸心理和麻痹思想，对医疗安全隐患重视不够，不能及时发现和报告医疗安全问题。

整改措施：加强医疗安全文化建设，开展医疗安全宣传教育活动，提高医务人员的医疗安全意识和责任感，营造良好的医疗安全文化氛围。建立医疗安全奖励和惩罚机制，对在医疗安全工作中表现突出的个人和科室进行表彰和奖励，对违反医疗安全规定的行为进行严肃处理。

（三）药事管理

1.药品采购和供应管理不规范

在药品采购方面，存在采购计划不合理、采购渠道不正规、药品验收不严格等问题，导致部分药品供应不及时、药品质量存在隐患。

整改措施：加强药品采购和供应管理，制定科学合理的药品采购计划，选择正规的药品采购渠道，严格执行药品验收制度，确保药品质量和供应。建立药品库存管理系统，实时监控药品库存情况，及时补充短缺药品。

2.药品使用管理不规范

部分医务人员在药品使用方面存在不合理用药现象，如用药指征不明确、用药剂量不准确、联合用药不合理等，增加了患者的用药风险和医疗费用。

整改措施：加强药品使用管理，开展合理