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基层诊疗指南合集

基层医疗机构作为医疗卫生服务的网底，承担着常见病、多发病诊疗及慢性病管理的核心职能。结合基层诊疗实际场景，重点围绕常见多发病、慢性病规范管理、急症识别处理及基本操作规范四方面，系统梳理诊疗要点与实践路径，助力基层医务人员提升服务能力。

一、常见多发病诊疗核心要点

（一）上呼吸道感染（普通感冒）

普通感冒占基层门诊量的20%-30%，以鼻病毒、冠状病毒等病毒感染为主。典型表现为鼻塞、流涕（初期清涕，后期可能变稠）、咽痛、咳嗽，全身症状轻（低热或无热），病程通常5-7天可自愈。需重点与流行性感冒（起病急、高热、全身酸痛明显）、急性细菌性鼻窦炎（流脓涕超过10天、面部压痛）及过敏性鼻炎（阵发性喷嚏、清水涕、鼻痒，无发热）相鉴别。

治疗关键在于对症支持：①退热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可选用对乙酰氨基酚（成人0.5-1g/次，每日≤4g）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，间隔6-8小时），儿童优先选择混悬液（按体重计算剂量）；②缓解鼻塞：可用生理盐水鼻腔喷雾，避免长期使用鼻减充血剂（如伪麻黄碱连续使用不超过7天）；③镇咳：干咳明显者可短期使用右美沙芬（成人15-30mg/次，每日3-4次），有痰者禁用中枢镇咳药，建议使用愈创甘油醚等祛痰药；④抗病毒药物：仅流感病毒感染（经抗原检测确认）可早期（48小时内）使用奥司他韦（成人75mgbid×5天），普通感冒无需抗病毒治疗。

需警惕的转诊指征：持续高热（＞39℃超过3天）、呼吸困难、胸痛、耳痛或颈部僵硬，提示可能合并肺炎、中耳炎或脑膜炎。

（二）急性胃肠炎

多由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如沙门菌、大肠杆菌）感染引起，夏秋季高发。典型表现为恶心、呕吐、腹痛（脐周阵发性绞痛）、腹泻（稀水便或黏液便，细菌感染可能有脓血），可伴发热、乏力。重点评估脱水程度：轻度脱水（口干、尿量稍减，皮肤弹性正常）、中度脱水（烦躁/萎靡、尿量明显减少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷）、重度脱水（嗜睡/昏迷、无尿、皮肤弹性极差，肢端凉）。

治疗核心是补液与对症：①口服补液（首选口服补液盐III，按说明书配制，轻度脱水50-75ml/kg，4小时内补足；中度脱水75-100ml/kg，4-6小时补足）；②静脉补液：重度脱水或无法口服者，先快速输注0.9%氯化钠（20ml/kg，30分钟内），后续根据血钠调整（等渗性脱水用1/2张液，低渗性用2/3张液）；③止吐：呕吐频繁者可短期使用甲氧氯普胺（成人10mgim，儿童0.1-0.2mg/kg，每日≤3次），避免用于婴儿；④止泻：非感染性腹泻（如功能性）可使用蒙脱石散（成人3gtid，儿童酌减），感染性腹泻早期不推荐使用洛哌丁胺（可能抑制毒素排出）；⑤抗生素使用：仅用于细菌感染证据明确（黏液脓血便、粪便白细胞增多）或重症患者，首选喹诺酮类（成人）或三代头孢（儿童），疗程3-5天。

转诊指征：持续呕吐无法进食超过24小时、血便、意识改变、补液后脱水无改善，或合并基础疾病（如糖尿病、肾功能不全）。

二、慢性病规范管理实践路径

（一）高血压病

基层高血压患者占比超60%，规范管理可降低心脑血管事件风险50%以上。诊断标准：非同日3次诊室血压≥140/90mmHg（诊室血压测量需静坐5分钟，袖带与心脏同高，首诊测双上臂血压）。危险分层依据：1级高血压（140-159/90-99mmHg）无其他危险因素为低危；合并≥3个危险因素（年龄男＞55/女＞65、吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史）或靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐轻度升高）为中危；2级（160-179/100-109mmHg）或合并临床并发症（糖尿病、心梗史、肾衰）为高危。

管理要点：①生活方式干预（所有患者基础治疗）：限盐（＜5g/日）、减重（BMI＜24，腰围男＜90cm/女＜85cm）、规律运动（每周≥5天，每次30分钟中等强度）、戒烟限酒（白酒＜50ml/日）、心理平衡；②药物治疗：低危患者可观察3-6个月，中高危立即启动药物。首选长效制剂，单药首选ACEI（如依那普利5-10mgqd）、ARB（如厄贝沙坦150mgqd）、CCB（如氨氯地平5mgqd）或利尿剂（氢氯噻嗪12.5mgqd）。联合用药推荐ACEI/ARB+CCB（协同降压，保护靶器官）、ACEI/ARB+利尿剂（增强疗效，抵消利尿剂对糖代谢影响）；③血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg（老年患者可放宽至＜150/90mmHg）；④随访管理：初诊或调整药物后2周内随访，血压达标者每3个月随访1次，记录血压、心率、症状及药物不良反应，每年至少检测1次肾功能、血钾、血糖、血脂。

（二）2型糖尿病

基层糖尿病管理重点在于血糖控制与并发症预防。诊