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起搏器的植入术和护理

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目录

CATALOGUE

02

术前准备

03

手术过程

04

术后护理

05

并发症处理

06

长期管理

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植入术基础

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植入术基础

PART

起搏器类型简介

同时连接心房和心室，模拟自然心脏电传导顺序，适用于房室传导阻滞或窦房结功能障碍患者，提供更生理性的起搏。

双腔起搏器

三腔起搏器（CRT）

植入式心律转复除颤器（ICD）

仅连接一个心腔（右心房或右心室），适用于窦房结功能异常但房室传导正常的患者，可解决心动过缓问题。

用于心力衰竭患者，通过同步刺激左右心室改善心脏泵血功能，减少心室不同步导致的症状。

兼具起搏和除颤功能，适用于高危室性心律失常患者，可自动识别并终止致命性心律失常。

单腔起搏器

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适应症

症状性心动过缓（如晕厥、乏力）伴窦房结功能障碍或房室传导阻滞。

慢性心力衰竭伴心室不同步（需CRT治疗）。

适应症与禁忌症

适应症与禁忌症

恶性室性心律失常病史（需ICD植入）。

01.

相对禁忌症

02.

短期可逆性病因（如药物过量或电解质紊乱）导致的心动过缓。

03.

预期寿命短于1年的终末期疾病患者。

活动性感染或败血症（需先控制感染再植入）。

绝对禁忌症

未经处理的严重凝血功能障碍（增加手术出血风险）。

适应症与禁忌症

基本原理概述

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脉冲发生器

内置电池和电路，通过算法感知心脏电活动并适时发放电脉冲，维持目标心率。

经静脉植入心内膜，将电信号传递至心肌，同时反馈心脏自主电活动至起搏器。

电极导线

程控调控

术后通过体外程控仪调整起搏参数（如频率、灵敏度），以适应患者个体化需求。

能量管理

现代起搏器采用锂碘电池，寿命可达8-15年，电量耗尽需更换脉冲发生器。

02

术前准备

PART

需详细记录患者心血管疾病史、用药史及过敏史，重点评估心律失常类型、发作频率及伴随症状，通过心电图、Holter监测等确认起搏器植入适应症。

患者评估流程

全面病史采集与体格检查

采用NYHA分级评估患者心功能状态，同时排查是否存在感染、凝血功能障碍或免疫系统疾病等手术禁忌证。

心功能分级与并发症筛查

评估患者及家属对手术的认知程度及心理承受能力，确认术后随访的可行性，必要时进行心理干预。

心理状态与社会支持评估

实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及感染指标（如HIV、梅毒、乙肝等），确保患者无活动性感染或严重代谢紊乱。

影像学评估

胸部X线检查观察心脏形态及肺野情况，超声心动图评估心脏结构、功能及瓣膜状态，必要时行冠状动脉造影排除缺血性病因。

动态心电图与电生理检查

通过24小时Holter明确心律失常特征，复杂病例需行心内电生理检查以精确定位传导阻滞部位。

术前检查项目

手术风险与获益说明

向患者及家属详细解释术中可能出现的出血、感染、气胸、电极脱位等风险，以及起搏器对改善生活质量及预后的关键作用。

替代治疗方案告知

对比药物治疗、射频消融等其他治疗方式的优缺点，确保患者理解选择起搏器的依据。

术后管理要求确认

明确术后伤口护理、活动限制、电磁环境避兔及定期程控随访的具体安排，要求患者签署书面同意文件。

知情同意书签署

03

手术过程

PART

大多数起搏器植入术采用局部麻醉（如利多卡因）配合静脉镇静（如咪达唑仑），既能减轻患者疼痛，又能保持术中清醒配合测试。局部麻醉可精准作用于锁骨下区域，减少全身麻醉的呼吸抑制风险。

局部麻醉联合镇静

针对儿童、极度焦虑患者或合并复杂心脏疾病的病例，可能需全身麻醉。全麻需由专业麻醉团队监测生命体征，确保气道管理和循环稳定，但术后恢复时间较长。

全身麻醉的适应症

麻醉方式选择

锁骨下静脉穿刺

在锁骨中段下方1-2cm处穿刺静脉，植入导丝并扩张皮下通道，此步骤需超声或X线引导以避免气胸或误穿动脉。穿刺成功后，经导丝送入电极导线至心脏右心房/心室。

囊袋制作与起搏器固定

在胸大肌筋膜前或皮下脂肪层分离出囊袋，大小需与起搏器匹配以避免压迫或移位。导线连接起搏器后，将其嵌入囊袋并逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，需严格止血防止血肿形成。

切口与植入步骤

设备测试与调整

术中通过程控仪测试起搏阈值（最低有效输出能量）、感知灵敏度（心脏自主电活动识别能力）及阻抗（导线完整性）。参数需优化以确保长期稳定起搏，同时节省电池电量。

阈值测试与感知检测

通过快速起搏诱发潜在室速/室颤，测试起搏器的抗心动过速功能及除颤反应（若为ICD），确保设备能正确识别并干预致命性心律失常。

高频刺激诱发心律失常

04

术后护理

PART

严格无菌操作

伤口愈合前避免沾水，洗澡时使用防水敷料覆盖。起搏器囊袋处需加压包扎24-48小时以减少血肿风险，必要时可放置引流条。

保持干燥与加压包扎

疼痛与肿胀管理

轻微疼痛可口服非甾体抗炎药（如布洛芬