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小儿腹泻病诊疗指南及护理要点

小儿腹泻病是儿科临床最常见的消化道综合征之一，以大便次数增多、大便性状改变为核心特征，可伴随脱水、电解质紊乱、营养不良等多种并发症，尤其多见于6个月至2岁婴幼儿，1岁以内患儿占比接近半数。该病发病机制复杂，与感染、饮食、气候及患儿自身消化功能等多种因素相关，严重威胁儿童健康成长。本指南结合最新临床研究成果及多学科诊疗共识，系统梳理小儿腹泻病的诊疗流程及护理要点，为临床医护人员、基层卫生工作者及患儿家属提供科学、规范的指导。

在临床实践中，小儿腹泻病的诊疗需遵循“精准诊断、分层治疗、科学护理、预防优先”的原则，既要重视病因鉴别以实现针对性治疗，也要强化护理干预以减少并发症发生，同时注重健康宣教，提升家属的居家照护能力。以下从多个维度详细阐述相关内容。

一、概述

小儿腹泻病的定义需同时满足两个核心条件：一是大便次数明显超过平时正常次数，二是大便性状发生改变，表现为稀水便、糊状便、黏液便或脓血便，粪便含水量显著升高。需注意的是，判断腹泻不能仅以每日排便次数为唯一标准，更需结合患儿平时的排便规律，例如部分母乳喂养婴儿每日排便3-4次属正常情况，但若突然增至每日6-7次且性状变稀，则需考虑腹泻。

从病程分类来看，可分为急性腹泻病、迁延性腹泻病和慢性腹泻病。急性腹泻病病程小于2周，多由感染因素引发，起病急骤，多数具有自限性；迁延性腹泻病病程介于2周至2个月之间，常与饮食不当、肠道菌群失调或潜在疾病相关；慢性腹泻病病程超过2个月，多由消化吸收功能障碍、免疫异常或先天性疾病导致，治疗难度较大，易引发营养不良。

该病的流行病学特征显著，全球范围内，发展中国家5岁以下儿童腹泻发病率远高于发达国家，我国农村地区发病率略高于城市。发病具有明显季节性，病毒性腹泻多集中在秋冬季节，细菌性腹泻则以夏季多见。近年来，随着卫生条件改善和疫苗接种普及，重症腹泻病发病率显著下降，但迁延性和慢性腹泻病的占比有所上升，需重点关注。

二、病因

小儿腹泻病的病因复杂，主要分为感染性因素和非感染性因素两大类，其中感染性因素是急性腹泻病的主要诱因，非感染性因素则在迁延性和慢性腹泻病中占比更高。

感染性因素

感染性腹泻病的病原体包括病毒、细菌、原虫等，其中病毒感染占比最高，约占急性腹泻病的70%。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒等，轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的首要病原体，主要侵袭小肠黏膜上皮细胞，破坏肠道吸收功能，引发水样腹泻。诺如病毒传染性极强，可通过粪-口途径、呼吸道飞沫传播，常导致集体单位暴发流行，患儿除腹泻外，呕吐症状更为明显。

细菌感染占急性腹泻病的30%左右，常见致病菌包括沙门菌、志贺菌、肠产毒型大肠埃希菌、弯曲杆菌、艰难梭菌等。沙门菌多通过污染的食物或水源传播，患儿可出现发热、腹痛、黏液脓血便；志贺菌是细菌性痢疾的致病菌，以脓血便、里急后重为典型表现，全身中毒症状明显；肠产毒型大肠埃希菌通过分泌毒素干扰肠道水电解质吸收，引发剧烈水样腹泻，易导致脱水。

原虫感染相对少见，但危害较大，常见的有隐孢子虫、贾第虫、阿米巴原虫等。隐孢子虫感染多见于免疫功能低下的患儿，如早产儿、长期使用激素者，病程较长，易引发慢性腹泻；贾第虫感染主要影响小肠吸收功能，表现为持续性水样便、腹胀，常伴随营养不良。

感染性腹泻病的传播途径主要为粪-口途径，其次为接触传播和食物传播。婴幼儿卫生习惯较差，双手易沾染病原体，通过吸吮手指进入消化道引发感染；污染的奶粉、辅食、水源也是重要传播媒介；在托幼机构等集体环境中，患儿之间的密切接触易导致交叉感染。

非感染性因素

饮食因素是非感染性腹泻的最常见原因，尤其多见于婴幼儿。喂养不当包括喂养次数过多、喂养量过大、食物种类突然改变、过早添加辅食等，例如6个月以下婴儿过早添加米粉、菜泥等，易导致肠道消化负担过重，引发腹泻；部分患儿对牛奶蛋白、大豆蛋白或特定食物成分过敏，进食后会出现腹泻、呕吐、皮疹等症状，属于过敏性腹泻；还有些患儿存在乳糖不耐受，因肠道内乳糖酶缺乏，无法分解母乳或配方奶中的乳糖，导致肠腔渗透压升高，引发渗透性腹泻。

气候因素也会诱发小儿腹泻，气温骤降时，患儿腹部受凉会刺激肠道蠕动加快，影响食物消化吸收；夏季气温过高时，食物易变质，同时患儿消化液分泌减少，消化功能减弱，均易导致腹泻。

其他非感染性因素还包括肠道功能紊乱、先天性消化酶缺乏、药物副作用等。肠易激综合征多见于年长儿，腹泻发作常与情绪紧张、焦虑相关，表现为排便习惯改变，排便后腹痛可缓解；先天性氯性腹泻、乳糜泻等先天性疾病，因肠道吸收功能先天性异常，会出现持续性腹泻；长期使用广谱抗生素、部分解热镇痛药等，也可能破坏肠道菌群平衡或刺激肠道黏膜，引发腹泻。

二、临床表现

小儿腹泻病的临床表现具有差异性，主要与病因、病程、患儿年龄及身体状况相关，核心表现为大便