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伤寒病人的护理

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播。患者以持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少为典型表现，病程中易并发肠出血、肠穿孔等严重并发症。科学系统的护理干预对控制病情进展、预防并发症、促进康复至关重要。以下从基础护理、症状管理、并发症预防、营养支持、用药观察及心理干预等方面展开具体护理策略。

一、基础护理：构建安全康复环境

1.隔离与消毒

伤寒患者需实施消化道隔离，直至临床症状消失后连续2次粪便培养阴性（间隔≥24小时）方可解除。病室需每日通风2-3次，每次30分钟，保持温度20-22℃、湿度50%-60%。患者的餐具、便器需专用，使用后用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分钟；呕吐物、排泄物按1:10比例加入含氯消毒粉（有效氯10000mg/L）搅拌后静置2小时再处理。医护人员接触患者前后需严格手卫生，戴手套操作，避免交叉感染。

2.休息与活动管理

病程第1-3周（发热期至极期）患者需绝对卧床休息，以减少能量消耗，降低肠道蠕动及肠腔内压力，预防肠出血、肠穿孔。卧床期间协助患者每2小时翻身1次，按摩骨隆突处（如骶尾部、足跟），预防压疮；指导进行踝泵运动（每日3组，每组10次），促进下肢血液循环，避免深静脉血栓。病程第4周后（缓解期）可根据体温、症状改善情况逐步增加活动量，从床上坐起（每次10-15分钟，每日2-3次）过渡到室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次），活动时需有人陪同，避免突然起身导致体位性低血压。

3.生命体征监测

发热期（病程1-2周）每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，重点观察体温与脉搏的相关性（典型伤寒可见相对缓脉，即体温每升高1℃，脉搏增快＜15次/分）。若出现脉搏突然增快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg），需警惕肠出血或中毒性休克；若呼吸频率＞24次/分伴胸痛，需排查中毒性心肌炎或肺部感染。极期（病程2-3周）增加监测频率至每2小时1次，密切观察意识状态（如烦躁、嗜睡），及时发现中毒性脑病先兆。

二、症状护理：针对性缓解不适

1.高热护理

伤寒患者多表现为稽留热（体温持续39-40℃达数天至2周），需采取物理降温为主、药物降温为辅的策略。物理降温可选用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免胸前区、腹部及足底（以防引起不适）；或使用冰袋包裹干毛巾置于头部、腋下，每30分钟更换位置，防止局部冻伤。体温＞39.5℃或患者出现头痛、烦躁时，可遵医嘱给予小剂量退热剂（如对乙酰氨基酚0.5g口服），避免使用阿司匹林等水杨酸类药物（可能诱发胃肠道出血）。降温过程中需密切观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，鼓励少量多次饮用温水（每次50-100ml），防止脱水。

2.消化系统症状护理

（1）腹胀：多因肠道细菌繁殖、毒素吸收导致肠壁充血水肿及蠕动减弱。护理时需减少牛奶、豆浆等产气食物摄入，可行腹部热敷（温度40-45℃，每次15-20分钟）或顺时针轻揉腹部（避开右下腹，以防刺激回肠末端），但禁止使用肛管排气（可能增加肠腔内压力诱发穿孔）。

（2）便秘：因长期卧床、肠道蠕动减慢及饮食中纤维不足引起。可指导患者每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），或遵医嘱使用开塞露（10-20ml纳肛），禁用泻药（如硫酸镁）及高压灌肠（可能导致肠壁损伤）。

（3）恶心呕吐：取侧卧位或头偏向一侧，及时清理呕吐物，用生理盐水漱口。呕吐频繁时暂禁食2-4小时，缓解后给予少量温盐水（50ml/次），逐步过渡到米汤、藕粉等流质饮食。

3.皮疹护理

伤寒玫瑰疹多出现于病程7-10天，分布于胸腹部，直径2-4mm，压之褪色，一般10个以内，2-3天自行消退。护理时需保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭（避免肥皂刺激），穿宽松棉质衣物；指导患者勿抓挠皮疹（以防继发感染），若皮疹局部瘙痒，可外涂炉甘石洗剂。

三、并发症预防与应急处理

1.肠出血（最常见并发症，发生率2%-15%）

（1）高危因素：病程2-3周（肠壁坏死脱落期）、饮食不当（如进食粗糙食物）、用力排便、剧烈咳嗽。

（2）观察要点：若患者出现头晕、心悸、面色苍白、脉搏增快（＞100次/分）、血压下降，或大便呈柏油样（少量出血）、暗红色血便（中量出血）、鲜红色血便伴血块（大量出血），需立即报告医生。

（3）应急处理：绝对卧床，头低脚高位（抬高下肢15-30°）；暂禁食，保持安静（避免情绪紧张加重出血）；建立静脉通道，遵医嘱补液、输血（血红蛋白＜70g/L时）；密切观察大便颜色、量及生命体征（每15-30分钟监测1次）。

2.肠穿孔（最严重并发症，发生率1%-4%）

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