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外科胃和十二指肠疾病演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02常见疾病类型01疾病概述03诊断方法04治疗策略05外科手术技术06术后管理

疾病概述01

定义与分类胃溃疡与十二指肠溃疡十二指肠梗阻胃恶性肿瘤胃溃疡指胃黏膜局部缺损超过黏膜肌层，十二指肠溃疡则发生于十二指肠球部或降部，两者均属于消化性溃疡范畴，根据病因可分为Hp感染型、药物诱发型及特发性溃疡。包括胃癌、胃间质瘤等，胃癌按组织学分为腺癌、印戒细胞癌等，临床分期依据TNM系统评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处扩散情况。分为机械性梗阻（如肿瘤压迫、肠粘连）和功能性梗阻（如肠麻痹），需通过影像学与内镜检查明确病因。

流行病学特征地域与人群差异胃癌高发区集中于东亚及东欧，男性发病率显著高于女性；十二指肠溃疡在青壮年中更常见，与Hp感染率及生活方式密切相关。危险因素长期非甾体抗炎药使用、吸烟、高盐饮食是胃溃疡的独立风险因素；胃癌则与遗传易感性、萎缩性胃炎及EB病毒感染相关。疾病负担消化性溃疡全球患病率约5%-10%，胃癌占全球恶性肿瘤死亡原因第三位，早期筛查可显著改善预后。

03解剖基础回顾02十二指肠的毗邻关系十二指肠呈C形包绕胰头，分为球部、降部、水平部及升部，胆总管与胰管汇合开口于降部内侧的十二指肠大乳头。外科手术相关标志胃十二指肠吻合术需注意幽门括约肌的保护，十二指肠后壁溃疡易侵犯胰头血管，术中需谨慎分离以避免大出血。01胃的解剖结构胃分为贲门、胃底、胃体及幽门部，血供来自腹腔干分支（胃左动脉、胃右动脉等），淋巴引流至胃周淋巴结群，迷走神经支配其运动与分泌功能。

常见疾病类型02

胃溃疡及并发症胃溃疡的病理机制胃溃疡主要由幽门螺杆菌感染或长期使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）导致胃黏膜防御机制受损，胃酸和胃蛋白酶侵蚀胃壁形成溃疡。病变多位于胃小弯或胃窦部，可穿透肌层甚至浆膜层。常见并发症包括出血（呕血或黑便）、穿孔（突发剧烈腹痛伴板状腹）、幽门梗阻（反复呕吐宿食）及癌变（长期不愈溃疡边缘上皮异型增生）。需通过胃镜活检明确性质并监测恶性转化风险。治疗原则采用四联疗法根除幽门螺杆菌（PPI+两种抗生素+铋剂），停用NSAIDs，必要时行内镜下止血或外科手术（如穿孔修补、胃大部切除术）。预后管理需定期复查胃镜评估愈合情况，调整生活方式（戒烟酒、避免刺激性饮食），对高危患者实施长期抑酸维持治疗。

十二指肠溃疡病变发病特点好发于十二指肠球部前壁，与胃酸分泌过多（如胃泌素瘤）、幽门螺杆菌感染密切相关。典型表现为饥饿痛或夜间痛，进食后缓解，具有周期性发作特征。01深度与分期按病变程度分为活动期（A1/A2）、愈合期（H1/H2）及瘢痕期（S1/S2）。深溃疡可穿透浆膜层导致穿孔，或侵蚀胰十二指肠动脉引发大出血。诊断方法首选胃镜检查（观察溃疡形态、取活检），结合14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌，必要时行腹部CT评估穿透性病变。外科干预指征针对难治性溃疡（规范治疗3个月未愈）、狭窄性梗阻或游离穿孔等情况，需行迷走神经切断术、胃空肠吻合术等术式。020304

按Lauren分型分为肠型（与幽门螺杆菌相关）和弥漫型（遗传倾向）。TNM分期评估肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M），决定治疗方案选择。胃癌分型与分期根据肿瘤位置采用远端胃切除（BillrothI/II式）、全胃切除（Roux-en-Y吻合）或胰十二指肠切除术（Whipple术），联合D2淋巴结清扫。手术方式选择应用染色内镜、放大内镜识别早期病变，超声内镜判断浸润深度，肿瘤标志物（CEA、CA19-9）辅助监测进展。早期诊断技术010302胃与十二指肠肿瘤进展期肿瘤需新辅助化疗（FLOT方案），术后辅助放化疗，晚期患者采用靶向治疗（抗HER2药物）及免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）。综合治疗策略04

诊断方法03

临床评估标准症状综合分析通过详细询问患者的上腹痛、反酸、恶心、呕吐等症状，结合其发作频率和诱因，初步判断病变性质及严重程度。体格检查要点重点检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛等体征，评估是否存在穿孔、梗阻等急腹症表现，同时观察有无贫血、消瘦等全身症状。实验室指标辅助结合血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检测结果，辅助判断炎症、出血或恶性病变的可能性。

影像学检查技术超声检查应用通过腹部超声评估胃壁厚度、周围淋巴结状态及腹腔积液情况，尤其适用于筛查胃出口梗阻或穿孔并发症。CT与MRI优势高分辨率CT可清晰显示胃及十二指肠的解剖结构、肿瘤浸润范围及远处转移；MRI则对软组织对比度更佳，适用于评估血管侵犯及周围器官关系。造影技术选择上消化道钡餐造影可动态观察黏膜病变和蠕动功能，而增强CT血管造影则用于判断出血部位及血管异常。

内窥镜应用技巧操作规范与安全严格遵循无菌原则，控制进镜速度以减少黏膜损伤，同时监测患者生