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煤气中毒者护理措施

煤气中毒，医学上称为一氧化碳中毒，是指人体吸入过量一氧化碳（CO）后，导致组织缺氧的一种急性中毒性疾病。由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的200-300倍，它会迅速占据血红蛋白的结合位点，形成碳氧血红蛋白（HbCO），使血红蛋白丧失携氧能力，造成全身组织器官缺氧，尤以大脑和心脏受累最为严重。

煤气中毒的护理是一个系统工程，贯穿于院前急救、院内治疗和康复期三个关键阶段。科学、及时、有效的护理措施，对于挽救患者生命、减少后遗症、促进功能恢复至关重要。

一、院前急救护理措施

院前急救是煤气中毒抢救的“黄金窗口期”，其核心目标是立即终止一氧化碳继续吸入，并迅速改善缺氧状态，为后续治疗争取宝贵时间。

（一）环境脱离与现场评估

迅速脱离中毒环境：

施救者在确保自身安全的前提下（如佩戴防毒面具或用湿毛巾捂住口鼻），立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的安全场所，远离煤气泄漏源。

转移过程中动作要轻柔，避免剧烈搬动，防止因缺氧导致的心脏骤停或体位性低血压。

快速评估生命体征：

意识状态：判断患者是否清醒、嗜睡、昏迷或烦躁不安。可通过呼喊、拍打肩膀等方式刺激。

呼吸与循环：观察患者胸部起伏判断呼吸是否存在、是否规律；触摸颈动脉或股动脉判断脉搏是否存在、强弱及节律。

皮肤黏膜：观察患者口唇、甲床、面颊部皮肤颜色。典型的煤气中毒患者皮肤黏膜会呈现樱桃红色，这是由于碳氧血红蛋白在皮肤毛细血管中沉积所致，但并非所有患者都会出现。

立即呼救与准备：

立即拨打120急救电话，清晰告知中毒地点、人数、大致病情（如昏迷、抽搐等），并派人到路口接应急救车辆。

若现场有条件，可提前准备好患者的既往病史资料（如高血压、糖尿病等），以备急救人员参考。

（二）紧急对症处理

保持呼吸道通畅：

将昏迷患者头偏向一侧，及时清除口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物或异物，防止窒息。

解开患者领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。

对于牙关紧闭者，可使用开口器或压舌板轻轻撬开口腔，防止舌后坠阻塞气道。

高浓度吸氧：

这是院前急救中最重要的措施之一。立即给予患者高浓度（60%）、高流量（8-10L/min）氧气吸入。

可使用鼻导管或面罩吸氧。若现场有便携式氧气瓶，应优先使用。

吸氧可以加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排出，缓解组织缺氧。

心肺复苏（CPR）：

若患者出现呼吸、心跳骤停，应立即在现场进行标准的心肺复苏（胸外按压与人工呼吸），直到专业急救人员到达。

胸外按压频率为100-120次/分钟，深度5-6厘米；人工呼吸与按压比例为2:30。

二、院内治疗期护理措施

患者入院后，护理工作的重点是密切监测病情变化、配合医生治疗、预防并发症。

（一）病情监测与生命支持

持续生命体征监测：

入住监护病房（ICU）或普通病房后，应持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度（SpO?）和体温。

每15-30分钟记录一次，病情稳定后可适当延长至1-2小时一次。

特别关注血氧饱和度的变化，它是反映机体缺氧改善情况的重要指标。

氧疗护理：

常规吸氧：遵医嘱给予高浓度吸氧，通常为面罩吸氧，氧流量6-8L/min。

高压氧治疗（HBO）：这是治疗中重度煤气中毒的关键手段。

护理要点：

进舱前：向患者及家属解释高压氧治疗的目的、过程和注意事项，消除其紧张情绪；检查患者有无禁忌证（如未经处理的气胸、活动性出血、严重肺气肿等）；指导患者更换全棉衣物，摘除手表、手机、打火机等易燃易爆物品；教会患者在加压过程中做吞咽或捏鼻鼓气动作，以平衡中耳压力，防止鼓膜损伤。

治疗中：密切观察患者在舱内的反应，如有无耳痛、头痛、恶心、抽搐等不适，及时与舱内医护人员沟通。

出舱后：询问患者感受，观察有无氧中毒（如恶心、呕吐、视力模糊、抽搐）或减压病（如关节疼痛、皮肤瘙痒）的早期症状，并做好记录。

建立静脉通路与用药护理：

遵医嘱迅速建立1-2条静脉通路，保证抢救药物的及时输入。

根据病情需要，可能会使用脱水剂（如甘露醇）减轻脑水肿；糖皮质激素（如地塞米松）减轻组织炎症反应；脑细胞活化剂（如胞磷胆碱、脑蛋白水解物）促进神经细胞代谢与修复；镇静剂（如地西泮）控制抽搐。

严格遵医嘱控制输液速度和剂量，尤其是对于老年患者或心功能不全者，防止发生肺水肿或心力衰竭。

（二）基础护理与并发症预防

呼吸道管理：

体位引流：对于昏迷患者，应采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

保持气道通畅：定时为患者翻身、拍背（每2小时一次），促进痰液排出。必要时进行负压吸痰，吸痰前应给予高浓度氧气吸入1-2分钟，吸痰动作要轻柔、迅速，每次吸痰时间不超过15秒。

防止肺部感染：严格执行无菌操作，吸痰管一次一换。若患者出现发热、咳嗽、咳痰，应及时报告医生，留取痰液标本进行细菌培养和药敏试验。

皮肤黏膜护理：

预防