作用于血管的降压药物.pptVIP

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2026-01-08 发布于江西
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作用于血管的降压药物.ppt

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Vasoactiveantihypertensivedrugs

作用于血管的降压药物王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所

血管结构与功能病变的形式与评估

常见动脉血管结构病变动脉粥样硬化(atherosclerosis)：动脉血管壁的脂肪性变，高脂血症是最重要原因，多有明显的斑块形成。严重时，可导致管腔狭窄、甚至闭塞，引起心肌梗死、脑梗死等严重疾病；动脉硬化(arteriosclerosis)：主要是动脉壁特别是中膜增后、纤维化(胶元蛋白?)，老化、高血压是主要原因，主要表现为内中膜增厚(IMThickening)，管腔变小，管腔（lumen）与管壁（wall）的比例↓；

动脉血管功能病变-stiffeningAtherosclerosis：mechanisticdisorders;Arteriosclerosis：elasticity弹性?;Wallstress:血压:血压?，stiffness?；血管壁本身的张力:不同降压药物，血压?相似，stiffness?可以明显不同。一个新的概念:血管功能衰竭(Vasculardysfunctionorfailure)

Markersoforgandamage:

ESH-ESCguidelines CVpredictive Availability Cost value Electrocardiography ++ ++++ +Echocardiography +++ +++ ++CarotidIMT +++ +++ ++Arterialstiffness(PWV) +++ + ++ABI ++ ++ + Coronarycalciumcontent + + ++++JHypertens2007;25:1105-87.

作用于血管的降压药物CCBsRASinhibitors

指南推荐利尿剂?阻滞剂钙离子拮抗剂转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂JHypertens2007;25:1105-87.

KoshiyamaTopouchianPontremoliStantonELVERAAlltrialsHeterogeneity?2=4.5P=0.34*ACEIs:CCBsTrialDifference(?m/y,95%CI)FavoursCCBsFavoursACEIs-1000100-23(-42to-4)p=0.0211:1118:2116:1534:3563:63142:145n*?:?680:720820:840792:7631057:1019BaselineIMT(?m)*Change/y(?m)*22:-104-80:-40-65:-110-27:-480:-17-5050CCBsvsACEIsonIMTWangJG,etal.Stroke2006;37:1933.

GlomerulareffectsofCCBsandACEIsValentinoVAetal.ArchInternMed.1991;151:2367-2372.VivianEMetal.AnnPharmacother.2001;35:452-463.DilationofafferentarteriolemainlyDilationofbothafferentandefferentarteriole?Glomerularpressure?AlbuminexcretionrateˉGlomerularpressureˉAlbuminexcretionrateEfferentarterioleGlomerulusDHP/CCBACEinhibitorBowman’scapsuleAfferent

arterioleEfferentarterioleAfferent

arterioleGlomerulusBowman’scapsule

543210MartinaBetal.JHumHypertens1998;12:473-8.Peripheralcapillarycirculation:LosartanvsamlodipineAUCoffingernailfoldcapillarybloodcellvelocityatrestandafterlocalfingercoolingLosartan→losartan/HCTZ1.131.941.592.14Amlodipin