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医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单

自查机构：____________________

机构类型：□三级医院□二级医院□一级医院□基层医疗卫生机构□公共卫生机构

自查周期：年____月____日—年____月____日

自查负责人：________联系电话：____________________

复核负责人：____________________联系电话：____________________

一、自查清单编制说明

本清单依据《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》《中华人民共和国医师法》《护士条例》等法规文件编制，聚焦廉洁行医、诊疗规范、服务态度、医患沟通、隐私保护、履职尽责六大核心维度，涵盖医疗卫生机构全体工作人员（医师、护士、医技人员、行政后勤人员、实习进修人员等）。自查工作采取个人自查、科室互查、机构督查相结合的方式，坚持“问题导向、实事求是、全面覆盖、务求实效”原则，精准查摆医德医风建设薄弱环节，为后续集中整治提供靶向依据。

二、全员通用自查项目

序号

自查维度

自查内容

自查标准

自查结果（√符合□不符合□部分符合）

存在问题及具体表现

整改承诺

1

政治素养与职业道德

1.是否认真学习贯彻医疗卫生行业相关法律法规、政策文件；2.是否树立“以患者为中心”的服务理念，恪守职业道德；3.是否存在违背医德医风的言论或行为，损害行业形象；4.是否积极参与医德医风教育培训，考核合格

1.政策法规学习记录完整，考核合格率100%；2.无损害行业形象的言行；3.主动践行职业道德规范

2

廉洁行医行为

1.是否存在收受患者及其家属礼品、礼金、消费卡、有价证券等财物的行为；2.是否存在接受患者及其家属宴请、旅游、健身等安排的行为；3.是否存在利用职务之便，为药品、医疗器械、医用耗材等推销方谋取利益并收受回扣的行为；4.是否存在违规收取患者“红包”、索要额外费用的行为；5.是否严格执行礼品礼金上交报备制度

1.无收受财物、接受宴请等违规行为；2.礼品礼金上交报备率100%；3.严格遵守“九不准”要求

3

履职尽责情况

1.是否严格遵守工作纪律，存在迟到、早退、旷工、脱岗等现象；2.是否认真履行岗位职责，存在敷衍塞责、推诿扯皮等行为；3.是否按规定完成工作任务，存在不作为、慢作为、乱作为等问题；4.是否积极参与科室质控、应急处置等集体工作

1.工作纪律执行到位，无违规考勤记录；2.岗位职责履行率100%；3.主动参与集体工作，无推诿现象

4

信息保密与隐私保护

1.是否存在泄露患者个人信息、病情资料、隐私信息的行为；2.是否存在擅自公开患者病历、检查报告等医疗文书的行为；3.是否严格遵守信息系统操作规范，存在非授权访问、篡改数据等行为；4.是否妥善保管工作中获取的敏感信息

1.无患者隐私泄露事件；2.信息系统操作合规率100%；3.敏感信息保管规范

5

工作作风与团队协作

1.是否存在工作态度散漫、责任心不强等问题；2.是否与同事团结协作，存在拉帮结派、恶意诋毁等行为；3.是否服从上级安排，存在拒不执行工作指令的现象；4.是否积极参与科室业务学习、技术交流等活动

1.工作作风严谨务实，无散漫懈怠现象；2.团队协作顺畅，无内耗行为；3.坚决服从工作安排，主动提升业务能力

三、临床医师专项自查项目

序号

自查维度

自查内容

自查标准

自查结果（√符合□不符合□部分符合）

存在问题及具体表现

整改承诺

1

诊疗行为规范

1.是否严格遵守首诊负责制，存在推诿、拒收患者的行为；2.是否严格执行诊疗指南、临床路径，存在过度检查、过度治疗、不合理用药等行为；3.是否存在无指征开具高价药品、大型设备检查的行为；4.是否存在篡改、伪造、隐匿、销毁病历等医疗文书的行为

1.首诊负责制落实率100%，无推诿患者现象；2.合理用药合格率≥95%，大型设备检查阳性率≥70%；3.病历书写规范率100%，无造假行为

2

医患沟通与知情同意

1.是否充分向患者及家属告知病情、诊疗方案、医疗风险、替代医疗方案等信息；2.是否规范签署知情同意书，存在代签、漏签等行为；3.是否耐心解答患者及家属的疑问，存在态度生硬、敷衍了事等行为；4.是否存在与患者及家属发生争吵、冲突等激化矛盾的行为

1.知情同意率100%，告知内容完整准确；2.知情同意书签署规范，无代签漏签现象；3.沟通耐心细致，无医患冲突事件

3

手术与操作管理

1.是否严格执行手术分级管理制度，存在超权限开展手术的行为；2.是否严格落实术前讨论、手术安全核查等制度；3.是否存在术中随意变更手术方案、术中加价等行为；4.是否规范书写手术记录