中医针灸操作规范流程.docxVIP

中医针灸操作规范流程

针灸作为中医学的重要组成部分，其操作的规范性直接关系到临床疗效与医疗安全。一套严谨、有序的操作流程，是每位针灸医师必须恪守的准则。以下将详细阐述中医针灸的规范操作流程，以期为临床实践提供参考。

一、接诊与评估

在进行任何针灸操作之前，详尽的接诊与全面的评估是首要环节，这体现了中医整体观念与辨证论治的核心思想。

（一）详细问诊与病情收集

医师需耐心听取患者主诉，了解其主要症状、发病时间、病程长短、既往病史、治疗经过以及个人生活习惯、情志状态等。同时，要关注患者的过敏史，特别是对金属、酒精等物品的过敏情况，这对于后续针具选择与消毒方式至关重要。

（二）望闻问切与辨证分析

通过望诊观察患者神色、形态、舌象等；闻诊听其声音、嗅其气味；问诊已如前述；切诊则包括脉诊与按诊，重点检查病痛部位及相关经络腧穴有无异常反应。综合四诊信息，进行辨证，明确疾病的病因、病位、病性及邪正关系，从而确立治则治法与处方配穴。

（三）沟通与知情同意

医师应向患者清晰解释病情、针灸治疗方案、预期疗效、可能出现的不适反应及注意事项。充分尊重患者的知情权与选择权，消除其紧张情绪，建立良好的医患信任关系，确保患者在自愿、理解的状态下接受治疗。对于初次接受针灸者，尤其要做好解释工作。

二、操作前准备

充分的准备是保证针灸操作顺利进行的基础，涵盖环境、医患双方及器械等多个方面。

（一）医师准备

医师需衣帽整洁，修剪指甲，双手进行严格的清洁与消毒，通常采用肥皂流动水洗手后，再以75%酒精棉球擦拭或使用快速手消毒剂消毒。若有手部皮肤破损，应妥善防护。

（二）患者准备

根据所选腧穴的位置，协助患者取舒适、稳定且便于操作的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位或俯伏坐位等。确保患者在治疗过程中不会因体位不适而移动，以免发生弯针、折针等意外。同时，暴露针刺部位，注意保暖，避免患者受凉。

（三）针具及用品准备与消毒

1.针具选择：根据患者病情、年龄、体质、针刺部位及医师经验，选择合适规格（长短、粗细）的毫针。针具应具备良好的弹性、韧性和锋利度，针尖应圆而不钝、锐而不尖，无弯曲、锈蚀、毛刺等瑕疵。

2.消毒：

*针具消毒：首选高压蒸汽灭菌法。也可采用煮沸消毒法或药液浸泡消毒法（如0.5%碘伏、75%酒精等），但需注意严格掌握消毒时间和药液浓度。一次性无菌针具应在有效期内使用，拆封后避免污染。

*腧穴部位消毒：以针刺部位为中心，用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径应不小于5厘米，待干后方可进针。

*其他用品：镊子、弯盘、消毒棉球等辅助用品也需进行相应的灭菌或消毒处理。

三、进针操作

进针是针灸技术的关键环节，要求稳、准、轻、巧。

（一）选穴定位

依据辨证结果所确定的处方，准确选取腧穴。定位时应参照骨度分寸法、体表标志法、指寸法等方法，反复核对，确保无误。对于一些特殊部位或有重要脏器的穴位，尤需精确。

（二）进针法

根据针刺部位、患者体质及医师习惯，选用适当的进针方法。常用的有单手进针法、双手进针法（如指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等）。进针时，针尖对准穴位，运用指力或腕力，快速刺入皮肤，减少患者疼痛感。

（三）进针角度、深度与方向

根据腧穴所在部位的解剖特点和治疗需要，掌握正确的进针角度（直刺、斜刺、平刺）、深度和方向。一般而言，头面、胸背及皮薄肉少处穴位宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰厚处穴位可深刺。行针时应密切观察患者反应，避免伤及重要组织器官。

四、行针与留针

进针后，需通过行针以得气，并根据病情需要留针。

（一）行针手法

得气是针刺取效的关键。当针刺入穴位后，若患者感到酸、麻、胀、重等感觉，或医师感到针下有沉紧感，即为得气。常用的行针手法包括提插法和捻转法，可根据治疗需求单独或复合运用。行针时应注意力度适中、均匀，避免过度刺激引起患者不适。

（二）留针时间

根据病情、年龄、体质及穴位特性决定留针时间。一般病症，留针15-30分钟为宜；对于一些慢性、顽固性疾病，可适当延长留针时间。留针期间，可根据情况进行间歇行针，以维持针感。

（三）观察反应

留针期间，医师应密切观察患者的神色、面色、脉象及有无不适主诉，及时发现并处理可能出现的异常情况。

五、出针

出针是针灸操作的结束步骤，同样需要规范操作。

（一）出针方法

一手持消毒干棉球轻轻按压针刺部位周围皮肤，另一手捻转针柄，待针下松动后，缓慢将针退出皮肤。出针时动作应轻柔，避免过快过猛。

（二）针孔处理

针退出后，立即用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血或血肿。对于一些特殊穴位或有出血倾向者，按压时间应适当延长。

（三）针具处理

用过的针具，若为重复使用的，应立即进行清洗、消毒灭菌处理；若为一次性针具，应按医疗废物分类要求妥善处置，严禁随意丢弃。

六