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早产儿管理指南（最新版）

早产儿指胎龄小于37周出生的新生儿，其各器官系统发育尚未成熟，出生后易发生多种并发症，生存质量与远期预后受管理质量影响极大。近年来，随着围产医学与新生儿重症监护技术的发展，早产儿救治成功率显著提升，但规范、科学的全周期管理仍是改善其预后的核心。本指南整合国内外最新临床研究证据、专家共识及临床实践经验，涵盖早产儿从出生到远期随访的全流程管理要点，为临床医护人员、儿童保健工作者提供实操性指导。

一、早产儿定义与流行病学现状

按胎龄划分，早产儿可分为晚期早产儿（胎龄34周至不足37周）、中期早产儿（胎龄32周至不足34周）、极早早产儿（胎龄不足32周）；按出生体重划分，可分为低出生体重儿（出生体重1500g至不足2500g）、极低出生体重儿（出生体重1000g至不足1500g）、超低出生体重儿（出生体重不足1000g）。

全球范围内，早产儿出生率约为10%至12%，我国早产儿出生率近年稳定在7%至9%，其中极早早产儿与超低出生体重儿占比逐年上升。导致早产的危险因素包括母体因素（如妊娠期高血压、糖尿病、感染、多胎妊娠、子宫畸形等）、胎儿因素（如胎儿生长受限、先天畸形等）及环境与社会因素（如不良生活习惯、经济条件落后等）。

早产儿主要死亡原因包括呼吸窘迫综合征、感染、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等，存活者远期可能面临神经发育迟缓、视力听力障碍、慢性肺部疾病等问题。因此，构建“产前预防-产时救治-产后监护-远期随访”的全链条管理体系，是降低早产儿病死率、改善远期预后的关键。

二、产前管理与准备

（一）早产风险筛查与干预

孕期需定期进行早产风险评估，尤其是有高危因素的孕妇。孕中期可通过超声检测宫颈长度，宫颈长度＜25mm且伴有早产史者，早产风险显著升高。对于高风险孕妇，可在医生指导下于孕16周至36周使用孕激素类药物（如微粒化黄体酮）预防早产，降低极早早产发生率。

孕期需积极治疗原发病，控制妊娠期高血压、糖尿病病情；预防生殖道感染，定期进行白带常规、B族链球菌筛查，阳性者需在分娩前及时抗感染治疗；对于多胎妊娠孕妇，需加强孕期监护，必要时提前住院待产。

（二）产前准备与多学科协作

预判可能发生早产时，需提前做好分娩准备，包括转运至具备新生儿重症监护室的医疗机构，组建由产科、新生儿科、麻醉科、呼吸治疗科等多学科人员组成的救治团队。新生儿科医护人员需提前熟悉孕妇病史、孕周、胎儿估测体重及可能存在的异常情况，准备好复苏设备、暖箱、呼吸机、肺表面活性物质等救治物品。

对于胎龄＜34周的早产儿，产前需评估是否需要使用糖皮质激素，常用地塞米松或倍他米松，分疗程注射，可促进胎儿肺、脑、肠道等器官发育，降低出生后呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症风险。但需严格把控用药指征与时机，避免过度使用。

三、产时管理与初始复苏

（一）分娩过程中的监护与干预

分娩时需持续监测胎儿心率变化，及时发现胎儿宫内窘迫。避免不必要的产钳助产或剖宫产，减少早产儿产伤风险。对于有窒息风险的早产儿，需由新生儿科医护人员在场参与复苏，确保出生后能立即开展救治。

分娩环境需保持温暖，室温控制在26℃至28℃，避免早产儿出生后因环境温度过低导致体温快速下降。新生儿出生后需立即用预热的无菌毛巾擦干全身，尤其是头部和颈部，减少蒸发散热，随后包裹好头部，置于辐射保暖台上。

（二）初始复苏与评估

复苏核心原则为“保暖、清理气道、建立呼吸、维持循环”。首先清理气道，用吸球或低压吸引器轻轻清理口腔和鼻腔内的黏液，避免深部吸引，防止损伤气道黏膜或引发迷走反射。对于呼吸暂停、喘息或心率＜100次/分的早产儿，需立即给予正压通气，初始氧浓度根据孕周调整，极早早产儿可从21%至30%开始，逐步调整至经皮氧饱和度维持在90%至95%。

正压通气30秒后若心率仍＜60次/分，需同时进行胸外按压，按压频率为每分钟120次，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比例为3:1。若复苏效果不佳，需及时使用肾上腺素等药物，严格遵循剂量与给药途径要求。

复苏后需进行Apgar评分，分别在出生后1分钟、5分钟、10分钟评估，重点关注呼吸、心率、肤色、肌张力及反射情况。同时进行全面体格检查，测量头围、身长、体重，排查先天性畸形（如唇腭裂、先天性心脏病、脊柱裂等），评估生命体征是否稳定。

初始评估后，需根据早产儿情况进行必要的实验室检查，包括血常规、血型、血糖、电解质、血气分析等，了解基本健康状况，为后续管理提供依据。对于病情不稳定的早产儿，需立即建立静脉通路，必要时放置脐动脉/静脉导管，监测血流动力学指标。

四、产后监护与基础护理

（一）生命体征监测

体温监测是基础，早产儿体温调节中枢发育不完善，需维持核心体温在36.5℃至37.5℃。可根据体重与日龄选择保暖方式，体重＜1000g的早产儿需置于暖箱中，箱温