儿童急性喉炎诊疗指南.docxVIP

儿童急性喉炎诊疗指南

儿童急性喉炎是儿科常见的急性呼吸道急症，以喉部黏膜急性弥漫性炎症为主要特征，好发于冬春季节，低龄儿童尤其6个月至3岁婴幼儿发病率最高。由于儿童喉部解剖结构特殊，病情进展迅速，易引发喉梗阻甚至危及生命，因此精准识别、规范诊疗与科学护理对改善预后至关重要。本指南整合近年国内外临床研究成果及权威诊疗共识，结合基层医疗实际需求制定，旨在为儿科、急诊科、耳鼻喉科医师及相关护理人员提供实用、规范的诊疗依据。

概述

儿童急性喉炎指喉部黏膜（以声门下区为主）发生的急性卡他性或化脓性炎症，常继发于上呼吸道感染，也可单独发病，部分患儿可伴随气管、支气管炎症。该病具有起病急、进展快的特点，核心风险在于喉部水肿导致气道狭窄，引发吸气性呼吸困难。临床数据显示，约71.7%的患儿继发于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染，少数为流行性感冒、麻疹、猩红热等传染病的前驱症状。成人急性喉炎多预后良好，但儿童因喉腔狭小、黏膜下组织疏松、血管丰富等解剖特点，即使轻微炎症也可能导致喉腔容积急剧缩小，需高度警惕喉梗阻的发生。

病因与发病机制

儿童急性喉炎的发生是感染、解剖、免疫及环境等多因素共同作用的结果，其中感染为直接诱因，解剖与免疫特点为内在基础，环境因素为重要诱因。

感染因素是首要病因，以病毒感染最为常见，其次为细菌感染，部分病例为病毒与细菌混合感染。常见病毒包括副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，其中副流感病毒是引发儿童急性喉炎的首要病毒病原；细菌感染则以革兰氏阳性球菌为主，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等。病毒感染可破坏喉部黏膜屏障，降低局部抵抗力，为细菌侵入创造条件，导致炎症加重。

儿童特殊的解剖结构是易发病且病情较重的关键原因。儿童喉腔呈漏斗形，声门裂相对狭小，成人最小声门面积约72mm2，而儿童仅为14mm2，同等程度的黏膜肿胀对儿童气道的阻塞作用远大于成人；喉部黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，炎症发生时极易出现明显水肿，进一步缩小喉腔空间；喉软骨发育尚未完善，质地柔软，吸气时胸腔负压增大易导致喉软骨塌陷，加重气道狭窄；同时，儿童会厌软骨后倾，气流途径弯曲，且咳嗽反射功能较弱，难以有效排出喉部及气管内的分泌物，易诱发喉痉挛或加重梗阻。

免疫因素也不可忽视，婴幼儿免疫系统尚未发育成熟，体液免疫与细胞免疫功能均较弱，对病原体的抵抗力较差，且上呼吸道黏膜的防御能力不足，一旦接触病原易引发感染。此外，患有先天性心脏病、营养不良、免疫缺陷病等基础疾病的儿童，发病风险更高，且病情更重，预后相对较差。

环境因素可诱发或加重病情，包括空气污染、温度骤变、湿度不足等。冬季供暖期室内空气干燥，湿度低于40%时，喉部黏膜水分流失增加，黏膜屏障功能下降；冷空气刺激可导致喉部血管收缩，局部抵抗力降低；烟雾、粉尘、有害气体等污染物可直接刺激喉部黏膜，引发炎症反应。此外，儿童过度用声、哭闹剧烈也可能损伤喉部黏膜，为感染创造条件。

临床表现

儿童急性喉炎起病急骤，多在夜间或凌晨加重，典型临床表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，不同年龄儿童的症状存在一定差异，病情严重程度与喉梗阻分级密切相关。

核心症状具有特异性，犬吠样咳嗽是儿童急性喉炎最典型的表现，咳嗽声粗糙、尖锐，类似犬吠，这是由于喉部炎症刺激声门下区黏膜，导致喉部肌肉痉挛所致；声音嘶哑是必发症状，轻者仅表现为音调变粗、说话费力，重者可出现明显嘶哑甚至完全失声，由声带黏膜充血水肿导致；吸气性喉鸣多在吸气时出现，呼气时不明显，是气流通过狭窄的声门裂产生的振动音，喉梗阻越严重，喉鸣音越明显；吸气性呼吸困难是病情危重的信号，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部明显凹陷，即“三凹征”，严重时可伴随鼻翼扇动、口唇及甲床发绀。

不同年龄儿童的症状特点存在差异，婴幼儿症状更为凶险，除上述核心症状外，常伴随发热（体温可达38.5℃以上）、烦躁不安、拒食、呕吐等，由于无法清晰表达不适，多以哭闹不止为主要表现，且病情进展极快，可能在数小时内从轻微声嘶发展为严重喉梗阻；年长儿症状相对缓和，可清晰表述喉部不适、咽痛、干燥感，咳嗽及声嘶症状明显，但呼吸困难出现较晚，程度相对较轻。

喉梗阻分级是判断病情严重程度的关键标准，临床常用四级分级法：一级梗阻时，患儿安静状态下无明显异常，活动后出现轻微吸气性喉鸣及呼吸困难，肺部呼吸音正常，心率无明显变化，三凹征不明显；二级梗阻时，安静状态下即可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部呼吸音呈喉传导音或管状呼吸音，心率轻度加快至120-140次/分，三凹征可见；三级梗阻时，患儿出现明显烦躁不安，口唇、甲床发绀，面色苍白，肺部呼吸音显著减弱，心率明显加快至140-160次/分，心音低钝，伴随低氧血症及二氧化碳潴留，三凹征明显；四级梗阻时，患儿由烦躁转为半昏迷或昏迷