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儿童手足口病诊疗规范及预防措施

手足口病是儿童群体中高发的急性传染病，由多种肠道病毒感染引发，其中柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型曾是主要致病原。近年来，柯萨奇病毒A组6型、A组10型所致病例占比显著上升，部分地区已成为重症病例的主要病原。这种疾病多发于5岁以下儿童，3岁以下婴幼儿发病率最高，且重症和死亡病例多集中在该年龄段。其传播途径多样，密切接触患者的粪便、鼻咽分泌物、疱疹液是主要传播方式，接触被病毒污染的手、玩具、餐具等物品也可能被感染，在人员密集的托幼机构、学校易引发聚集性疫情。

临床诊疗工作中，早期识别、精准干预和科学防控是降低重症发生率和病死率的关键。本规范结合2025年最新诊疗指南及全国病原学监测数据，整合临床诊疗新经验与防控实践，全面覆盖病原学特征、临床表现、诊断鉴别、治疗方案、预防措施及护理要点，为儿科、感染科、急诊科医务人员及托幼机构卫生保健人员提供实用指导。

病原学与流行特征

引起手足口病的肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，已知有20余种型别可致病。其中，柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型是传统优势病原，前者所致病例多为普通型，症状较轻；后者易引发重症，导致中枢神经系统损害和心肺功能衰竭。近年来，柯萨奇病毒A组6型、A组10型感染病例呈上升趋势，柯萨奇病毒A组6型所致病例皮疹分布更广，可累及躯干、四肢甚至全身，部分皮疹表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且重症病例占比逐渐超过肠道病毒71型，成为当前重症防控的重点病原；柯萨奇病毒A组10型感染则常出现不典型皮疹，易被误诊。

手足口病的流行具有明显季节性，全国多数地区以夏秋季为高发期，集中在5-7月和10-11月；但随着气候环境变化和人口流动增加，部分地区在冬春季也可见散发病例，提示临床需全年保持警惕。人群对肠道病毒普遍易感，儿童由于免疫系统尚未发育成熟，成为主要易感人群。感染后可获得针对该型别病毒的特异性免疫力，但不同型别病毒间无交叉保护，因此同一儿童可能多次感染不同型别肠道病毒引发的手足口病。

传播途径以密切接触传播为主，患者的粪便、鼻咽分泌物、疱疹液中均含有大量病毒，接触后可经口、鼻、眼黏膜侵入人体；病毒也可通过呼吸道飞沫传播，在密闭空间内易造成扩散；此外，接触被病毒污染的玩具、餐具、衣物、床上用品、门把手、电梯按钮等物品后，若未及时洗手就接触口部，也可能被感染。托幼机构、学校、游乐场等儿童聚集场所，由于人员密集、接触频繁，且儿童卫生习惯较差，是聚集性疫情的高发场所。

临床表现

手足口病的潜伏期通常为2-10天，平均3-5天，潜伏期内患者虽无明显症状，但已具备传染性。根据病情严重程度，临床表现可分为普通病例和重症病例，重症病例又可进一步分为神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期，部分病例还会经历恢复期。

普通病例是最常见的类型，多表现为发热，体温一般在38℃左右，部分患儿可出现高热，发热1-2天后，手、足、口、臀等部位会出现皮疹或疱疹。皮疹具有典型特征，呈现“四不像”特点，即不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。典型皮疹为斑丘疹、丘疹或疱疹，周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，通常不疼不痒，恢复时不结痂、不留疤痕。部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，仅口腔咽峡部出现疱疹和溃疡，伴有咽痛、拒食等症状；个别病例可无皮疹，仅出现发热和上呼吸道感染症状，易被误诊为普通感冒。普通病例患儿一般精神状态较好，除发热和皮疹外，可能伴有轻微咳嗽、流涕、食欲不振、乏力等症状，多数患儿预后良好，病程约1周左右，可自行痊愈。

重症病例多见于3岁以下儿童，病情进展迅速，多在病程1-5天内从普通病例发展为重症，早期识别重症预警信号至关重要。神经系统受累期是重症病例的早期阶段，主要表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、烦躁不安、头痛、呕吐等，部分患儿会出现肢体抖动、肌无力、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、颈项强直等症状，这提示病毒已侵犯中枢神经系统，可能引发脑炎、脑膜炎等并发症。

若神经系统受累期未得到及时干预，患儿会迅速进入心肺功能衰竭前期，多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高等，此阶段是阻止病情进一步恶化的关键窗口期，及时治疗可显著降低病死率。

心肺功能衰竭期是病情最危重的阶段，可在心肺功能衰竭前期基础上快速进展，临床表现为心动过速，个别患儿会出现心动过缓、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克等，部分患儿以严重脑功能衰竭为主要表现，出现频繁抽搐、严重意识障碍等症状，此阶段病死率极高，需立即进行多学科协作救治。

恢复期患儿体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复。部分患儿在病后2-4周会出现脱甲症状，新甲可于1-2个月内长出，少数重症患儿可能遗留神经