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医疗机构医疗废物管理制度及应急预案

编制单位：[XX医疗机构]

编制日期：[XXXX年XX月XX日]

生效日期：[XXXX年XX月XX日]

备案单位：[属地卫生健康委员会/生态环境局]

第一章总则

第一条编制目的与依据

为规范本机构医疗废物分类、收集、转运、暂存、移交处置全流程管理，防范医疗废物流失、泄漏、扩散引发的院感传播、环境污染及公共卫生安全风险，保障医患人员、从业人员身体健康与生命安全，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物管理办法》《危险废物经营许可证管理办法》等法律法规及行业标准，结合本机构实际诊疗活动特点，制定本制度及应急预案。

第二条适用范围

本制度适用于本机构所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体从业人员，涵盖感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类医疗废物的全流程管理活动；应急预案适用于本机构内发生的医疗废物流失、泄漏、扩散、丢失、被盗，以及从业人员职业暴露等突发事件的应急处置。

第三条管理原则

医疗废物管理遵循源头分类、全程管控、闭环追溯、安全处置的原则，坚持“谁产生、谁负责”，落实全员责任制，确保医疗废物管理工作合法合规、安全高效。

第二章组织架构与职责分工

第四条组织架构设置

成立以院长为第一责任人的医疗废物管理工作领导小组，领导小组下设管理办公室、分类收集组、转运暂存组、监督考核组、应急处置组五个专项工作组，构建“统一领导、分工协作、层层落实、齐抓共管”的管理架构。

第五条核心职责分工

医疗废物管理工作领导小组

（1）审定本机构医疗废物管理制度、应急预案及年度工作计划；

（2）统筹协调医疗废物管理工作所需的人力、物力、财力资源；

（3）每季度召开专题会议，分析研判管理风险，解决管理工作中的重大问题；

（4）对重大违规事件、突发事件处置进行决策，督促责任追究与整改落实。

管理办公室（挂靠感染管理科）

（1）牵头制定、修订医疗废物管理制度、操作规程及应急预案；

（2）组织开展全员医疗废物管理知识培训、考核及应急演练；

（3）负责医疗废物管理日常监督检查，建立问题隐患台账，督促整改闭环；

（4）对接属地卫生健康、生态环境部门，上报管理工作相关数据与资料；

（5）协调处置单位签订合作协议，监督转移联单制度执行情况。

分类收集组（由各科室护士长/科室骨干组成）

（1）负责本科室医疗废物分类收集、包装、标识、称重及交接工作；

（2）指导本科室人员严格执行分类标准，杜绝混放、错放现象；

（3）每日核查本科室医疗废物收集容器数量、状态，及时补充更换；

（4）建立本科室医疗废物管理台账，确保账物相符、记录完整。

转运暂存组（由后勤保障部专职人员组成）

（1）负责医疗废物院内转运、暂存点管理及移交处置工作；

（2）保障转运车辆、暂存点设施设备正常运行，定期清洁消毒与维护保养；

（3）严格执行转运路线、时间规定，确保转运过程安全无泄漏；

（4）落实暂存点“双人双锁”管理制度，控制医疗废物暂存时间不超过48小时；

（5）规范填写转移联单，做好暂存、移交记录归档工作。

监督考核组（由医务科、护理部、纪检监察室组成）

（1）制定医疗废物管理考核指标体系，定期开展监督检查与考核评估；

（2）受理医疗废物管理相关投诉举报，对违规行为进行调查核实；

（3）将考核结果与科室绩效、个人评优评先挂钩，落实奖惩机制；

（4）跟踪整改措施落实情况，确保问题隐患及时消除。

应急处置组（由感染管理科、后勤保障部、保卫科、急诊科组成）

（1）负责医疗废物突发事件的应急响应、现场处置与善后工作；

（2）储备应急物资，定期组织应急演练，提升应急处置能力；

（3）对突发事件进行调查分析，制定防范措施，避免类似事件再次发生。

第三章医疗废物全流程管理制度

第六条分类收集管理制度

分类标准

（1）感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播风险的医疗废物，包括使用后的一次性医疗用品（棉签、纱布、输液器等）、被患者血液/体液污染的物品、隔离传染病患者产生的生活垃圾等，需使用黄色防渗漏医疗废物包装袋盛装。

（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括手术切除的人体组织、器官、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等，需使用专用密封容器盛装，低温冷藏存放。

（3）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，包括针头、刀片、玻璃安瓿、缝合针等，需使用防穿刺、防渗漏的锐器盒盛装，装满3/4容量时立即封闭。

（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品、细胞毒性药物（化疗药物）、遗传毒性药物等，需使用双层黄色医疗废物包装袋盛装，标注“药物性废物”警示标识。

（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、