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医院财务风险防控体系构建
2025/12/27
汇报人：WPS
CONTENTS
目录
01
构建背景
02
现状情况
03
防控措施
04
保障机制
05
效果评估
构建背景
01
行业发展需求
医保支付方式改革倒逼精细化管理
DRG/DIP付费改革后，某三甲医院因未及时调整成本核算，2023年医保亏损超800万元，凸显财务风险管控紧迫性。
医改政策强化成本控制要求
2022年国家卫健委发文要求三级医院百元医疗收入成本降至75元以下，某省30%医院未达标面临财政补助削减。
行业发展需求
医疗市场竞争加剧运营压力
民营医院扩张导致某公立医院2023年门诊量下降15%，收入减少2000万元，需通过风险防控优化资源配置。
智慧医疗建设增加资金风险
某医院引入AI诊疗系统超预算3000万元，后期维护费用年均增长25%，引发资金链断裂风险案例频发。
政策要求导向
医保支付方式改革政策
DRG/DIP支付改革下，某三甲医院因编码错误导致2023年医保拒付金额达320万元，凸显财务合规紧迫性。
公立医院绩效考核政策
国家卫健委2023年考核指标中，某省人民医院因“运营效率”指标不达标，财政补助削减15%。
政府会计制度实施要求
2019年新政府会计制度实施后，某市中心医院因未及时调整固定资产折旧方法，导致财报数据偏差超800万元。
现状情况
02
潜在风险类型
预算管理风险
某三甲医院2023年因预算编制疏漏，设备采购超支1200万元，导致运营资金链紧张，影响药品采购。
医保支付风险
2024年某省医保DRG付费改革后，某医院因编码错误，3个月内医保拒付金额达860万元。
潜在风险类型
内部控制风险
某县医院2022年曝出财务人员利用审批漏洞，通过虚假耗材采购套取资金380万元的案件。
投融资风险
某医院盲目扩建新院区，贷款1.5亿元后床位使用率不足60%，年利息支出超800万元。
当前防控不足
风险识别机制滞后
某三甲医院因未建立耗材价格动态监测，2023年出现高值耗材采购成本超预算15%，导致资金链紧张。
内控流程执行薄弱
某县级医院报销环节因未严格执行双人复核，2022年发生员工伪造医疗服务票据套取资金23万元案件。
信息化系统支撑不足
某省人民医院HIS系统与财务系统未实时对接，2023年Q1出现药品收入记账延迟超72小时，造成账实不符。
防控措施
03
预算管理优化
推行零基预算编制
某三甲医院取消往年预算基数，按临床科室实际需求重新核定，2023年耗材采购成本同比下降12%，避免资源浪费。
建立预算执行动态监控系统
通过信息化平台实时追踪预算执行进度，如某医院发现设备采购超支30%后，及时暂停非紧急项目，保障资金合理使用。
成本控制方法
推行零基预算编制
某三甲医院取消往年预算基数，按临床科室实际需求重新论证，使耗材采购预算降低12%，避免资源闲置浪费。
建立滚动预算调整机制
某妇幼保健院每季度根据医保政策变化调整预算，如DRG付费改革后及时缩减低效检查项目预算，减少超支风险。
资金流动监管
预算管理风险
某三甲医院因预算编制未细化到科室，2023年设备采购超支1500万元，导致运营资金紧张。
医保支付风险
2022年某省中医院因DRG分组错误，被医保局拒付金额达890万元，影响资金回笼效率。
资金流动监管
内部控制风险
某县级医院2023年曝出财务人员利用审批漏洞挪用公款230万元，凸显内控流程缺陷。
资产管理风险
某医院2022年大型医疗设备闲置率达35%，设备维护费用超预算400万元，造成资源浪费。
财务人员培训
医保支付方式改革
DRG/DIP付费改革下，某三甲医院因编码错误导致2023年医保拒付金额达320万元，凸显财务合规风险。
公立医院绩效考核
国家卫健委要求医院2025年DRG组数达标率≥85%，某省30%医院因未达标被核减财政补助。
政府会计制度实施
2019年新政府会计制度执行后，某市级医院因固定资产折旧核算偏差，审计发现1500万元资产账实不符。
信息化系统建设
风险识别机制滞后
某三甲医院因未建立耗材价格动态监测，2023年出现高值耗材采购成本超预算15%的风险事件。
内控流程执行薄弱
某县级医院财务审批存在先执行后补单现象，2022年审计发现12起超权限支付案例。
信息系统支撑不足
HIS与财务系统数据未实时对接，某省人民医院2023年Q1出现57笔药品收费与库存数据偏差。
保障机制
04
内部监督体系
医保支付方式改革
DRG/DIP付费改革下，北京某三甲医院因分组错误导致2023年医保拒付金额达1200万元，凸显精细化成本核算需求。
医疗市场竞争加剧
民营医院扩张背景下，某省公立医院
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