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肺换气障碍的护理措施

肺换气障碍是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程发生障碍，导致氧气摄入不足或二氧化碳排出受阻，进而引发低氧血症、高碳酸血症等一系列病理生理改变。此类障碍常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病。科学有效的护理措施对于改善患者呼吸功能、预防并发症、提高生活质量至关重要。

一、病情监测与评估

（一）生命体征监测

密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度（SpO?）。其中，呼吸频率和SpO?是评估肺换气功能的核心指标。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若超过24次/分钟提示呼吸急促，可能存在换气不足；SpO?正常应维持在95%-100%，低于90%则需警惕低氧血症。同时，注意观察患者的呼吸节律、深度及费力程度，如出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）等，提示呼吸肌疲劳或严重缺氧。

（二）血气分析监测

定期采集动脉血进行血气分析，是判断肺换气障碍严重程度的金标准。重点关注以下指标：

动脉血氧分压（PaO?）：反映血液中氧气的物理溶解量，正常范围为80-100mmHg。PaO?60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭（单纯低氧血症）。

动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：反映肺泡通气效率，正常范围为35-45mmHg。PaCO?50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症伴低氧血症）。

pH值：正常范围为7.35-7.45。pH7.35提示酸中毒，pH7.45提示碱中毒。

通过动态监测血气分析结果，可及时调整氧疗方案及判断病情进展。

（三）症状与体征评估

意识状态：缺氧和二氧化碳潴留可影响中枢神经系统，导致患者出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。需定时呼唤患者，观察其反应能力。

皮肤黏膜：缺氧时，口唇、甲床等末梢部位可出现发绀；二氧化碳潴留可导致皮肤潮红、多汗。

肺部体征：听诊肺部呼吸音，注意是否存在干湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱。湿啰音提示肺部感染或肺水肿，哮鸣音提示支气管痉挛。

二、氧疗护理

氧疗是纠正肺换气障碍所致低氧血症的重要手段。其核心目标是在避免氧中毒的前提下，将SpO?维持在90%以上，或PaO?维持在60mmHg以上。

（一）氧疗方式选择

根据患者病情及缺氧程度，选择合适的氧疗装置：

鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者。氧流量一般为1-2L/min，浓度约25%-29%。优点是简单舒适，不影响进食和说话；缺点是氧浓度不稳定，易受患者呼吸频率和潮气量影响。

面罩吸氧

普通面罩：氧流量需5-8L/min，浓度可达35%-50%。适用于中度缺氧患者，但可能导致二氧化碳潴留风险增加。

文丘里（Venturi）面罩：可精确调节氧浓度（24%-50%），氧流量与浓度对应关系明确（如24%对应4L/min，35%对应8L/min）。适用于需严格控制氧浓度的患者（如慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭者）。

无创正压通气（NIPPV）：通过鼻罩或面罩给予患者正压通气，可有效改善肺泡通气，增加肺容积，减少呼吸肌疲劳。适用于轻中度呼吸衰竭患者，或作为有创通气的过渡治疗。

有创机械通气：当患者出现严重呼吸衰竭（如PaO?50mmHg、PaCO?70mmHg）或意识障碍时，需行气管插管或气管切开，连接呼吸机进行机械通气。

（二）氧疗注意事项

防止氧中毒：长期高浓度吸氧（60%，持续24-48小时）可能导致氧中毒，表现为胸骨后疼痛、干咳、进行性呼吸困难等。因此，对于慢性阻塞性肺疾病患者，需严格控制氧浓度，一般不超过30%，以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

保持氧疗装置通畅：定时检查鼻导管或面罩是否堵塞、脱落，湿化瓶内蒸馏水是否充足（一般每日更换），以避免干燥氧气刺激呼吸道。

观察氧疗效果：氧疗后30分钟需复查血气分析或SpO?，评估氧疗效果。若SpO?仍低于90%，需调整氧流量或更换氧疗方式。

三、保持呼吸道通畅

肺换气障碍患者常因气道分泌物增多、黏稠或支气管痉挛，导致气道阻塞，进一步加重换气功能障碍。因此，保持呼吸道通畅是护理的关键环节。

（一）有效排痰

体位引流：根据患者肺部病变部位，采取相应的引流体位，使病变部位处于高位，利用重力作用促进痰液排出。例如，肺下叶病变者取头低脚高位，每日2-3次，每次15-20分钟。引流前可给予雾化吸入，引流过程中配合胸部叩击。

胸部叩击与震颤：操作者手指并拢弯曲成杯状，以手腕力量自下而上、由外向内叩击患者胸背部，力度以患者不感疼痛为宜，每次叩击5-10分钟。叩击后可进行胸部震颤，进一步松动痰液。

指导有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，可按压其胸骨上窝处的气管，刺激咳嗽反射。

机械吸痰：若患者痰液黏稠难以咳出，或出现意识障碍、呼吸衰竭时，需采用负压吸引器进行机械吸