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蛛血的护理措施

一、病情观察与生命体征监测

蛛网膜下腔出血（蛛血）患者的病情变化迅速，连续、细致的病情观察是护理的核心环节。护理人员需重点关注以下指标：

1.意识状态与神经系统体征

意识评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态监测意识障碍程度，每1-2小时记录一次。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，提示颅内压升高或再出血风险。

瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状及对光反射，若出现双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，需警惕脑疝形成。

神经功能缺损：关注患者是否出现头痛加剧、呕吐、颈项强直、偏瘫、癫痫发作等症状，及时报告医生处理。

2.生命体征监测

血压管理：蛛血患者常因脑血管痉挛或再出血导致血压波动，需将收缩压控制在160mmHg以下（具体目标值需遵医嘱），避免血压过低影响脑灌注。使用心电监护仪持续监测，每15-30分钟记录一次。

体温监测：中枢性高热是常见并发症，若体温超过38.5℃，需采取物理降温（如冰袋冷敷、温水擦浴）或药物降温，防止高热加重脑缺氧。

呼吸与血氧饱和度：保持呼吸道通畅，监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持血氧饱和度在95%以上。若出现呼吸不规则、血氧下降，需及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或机械通气。

二、基础护理与并发症预防

1.体位与活动管理

绝对卧床休息：患者需绝对卧床4-6周，避免情绪激动、用力咳嗽、排便等增加颅内压的因素。抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

肢体功能锻炼：对于长期卧床患者，每2小时翻身一次，预防压疮。同时进行肢体被动活动，如关节屈伸、按摩肌肉，防止深静脉血栓形成。

2.饮食与营养支持

饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、新鲜果蔬汁等。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致颅内压升高。

营养评估：定期评估患者营养状况，若无法经口进食，需遵医嘱给予鼻饲或静脉营养支持，维持水电解质平衡。

3.并发症预防

压疮预防：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压敷料，每2小时翻身一次，按摩受压部位。

肺部感染预防：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

泌尿系统感染：对于留置导尿管的患者，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换尿袋，保持尿液引流通畅。

三、用药护理与治疗配合

1.脱水剂与利尿剂的使用

遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，快速静脉滴注（250ml甘露醇需在30分钟内滴完），以降低颅内压。注意观察患者尿量、电解质变化，防止脱水过度或电解质紊乱。

记录24小时出入量，若出现尿量过多（超过2500ml/日），需及时补充液体和电解质。

2.抗脑血管痉挛药物的护理

常用尼莫地平防治脑血管痉挛，需缓慢静脉滴注（1mg/h，持续24小时），避免血压骤降。用药期间密切监测血压，若收缩压低于90mmHg，需减慢滴速或暂停用药。

观察患者是否出现头痛、面部潮红、心率加快等不良反应，及时报告医生调整剂量。

3.止血药物的使用

遵医嘱使用氨甲环酸、酚磺乙胺等止血药物，注意观察有无血栓形成迹象（如肢体肿胀、疼痛），定期复查凝血功能。

四、心理护理与健康教育

1.心理支持

蛛血患者常因突发疾病、担心预后而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需耐心倾听患者诉求，给予心理安慰，鼓励家属陪伴，增强患者治疗信心。

避免在患者面前讨论病情，保持环境安静，减少不良刺激。

2.健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解蛛血的病因、治疗过程及预后，强调绝对卧床休息的重要性，指导患者识别再出血的早期症状（如剧烈头痛、呕吐、意识障碍）。

出院指导：出院后避免从事重体力劳动，保持情绪稳定，定期复查头颅CT或脑血管造影。若出现头痛、头晕、肢体麻木等不适，需及时就医。

五、特殊情况的应急处理

1.再出血的急救

若患者突然出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，需立即通知医生，迅速建立静脉通路，给予甘露醇快速滴注降低颅内压。

保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，监测生命体征，做好术前准备（如剃头、备血），必要时行手术治疗。

2.脑疝的抢救

脑疝是蛛血最严重的并发症，表现为双侧瞳孔不等大、对光反射消失、呼吸循环衰竭。护理人员需立即配合医生进行抢救：快速静脉滴注甘露醇、呋塞米等脱水剂，必要时行脑室穿刺引流术，降低颅内压。

密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，记录抢救过程。

六、护理质量控制与团队协作

1.护理记录与交接班

详细记录患者的病情变化、护理措施及效果，确保护理记录的准确性和连续性。交接班时重点交接意识状态、瞳孔变化、生命体征及特殊治疗（如脱水剂使用情况）。

2.多学科协作

与医生、药师、康复师等团队成员密切配合，制定个性化护理方案。例如，康复师指导患者进行早期肢体功能锻炼，药师协助监测药物不良反应，共同促进患者康复。

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