急性呼吸困难的急诊临床思维与处理.pptVIP

急性呼吸困难的急诊临床思维与处理;急性呼吸困难的急诊临床思维与处理;呼吸的重要性;外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理

药物（中枢镇静类药物）副作用

脑CT或MRI可检出或除外中枢神经系统血管或占位病变。

肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。

B型钠尿钛（BNP)：美国急诊医师学会（ACEP)在2007年“成年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略”中建议，对伴有急性呼吸困难的AHF综合征病人，在常规临床诊断基础上，测量BNP可以提高诊断的精确性。

心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血）等。

洗胃过程中呼吸停了，没发现

B型钠尿钛（BNP)：美国急诊医师学会（ACEP)在2007年“成年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略”中建议，对伴有急性呼吸困难的AHF综合征病人，在常规临床诊断基础上，测量BNP可以提高诊断的精确性。

低氧血症合并PaCO245mmHg

吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L/分）%

吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L/分）%

肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。;急诊临床思维;呼吸困难病因：循环系统疾病;呼吸困难病因：呼吸系统疾病;呼吸困难病因：中毒性疾病;呼吸困难病因：神经精神性疾病;呼吸困难病因：血液系统疾病;呼吸过程不仅需要呼吸系统参与

还需要神经系统发出、传递指令，体液、肌肉协调

最后通过循环系统（心脏、血管）、血液把吸入的氧输送全身各组织器官

;急诊临床思维;急诊临床思维;气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失；

大手术后、休克、创伤、严重感染者出现急性起病的进行性呼吸窘迫，常规氧疗难以改善，要警惕ARDS。;潮式呼吸和间停呼吸主要见于中枢神经病变及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等；

癔症性呼吸困难的特点是呼吸浅表而频速，并常因通气过度而出现肢体麻木、手足抽搐，多由于精神或因素的影响诱发。

长期卧床或有下肢深静脉血栓病史者突发呼吸困难，伴有胸痛或晕厥、发绀、右??功能不全和/或低血压，要考虑肺栓塞；

;急诊临床思维;必要的辅助检查;必要的辅助检查;必要的辅助检查;针对呼吸困难的不同病因进行治疗

脑CT或MRI可检出或除外中枢神经系统血管或占位病变。

B型钠尿钛（BNP)：美国急诊医师学会（ACEP)在2007年“成年人急性心衰综合征的急诊评估和治疗的临床策略”中建议，对伴有急性呼吸困难的AHF综合征病人，在常规临床诊断基础上，测量BNP可以提高诊断的精确性。

膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。

低氧血症合并PaCO245mmHg

气胸多表现为突发呼吸困难伴一侧胸痛，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失；

呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理不当最可怕

最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要

便于清除呼吸道分泌物。

可降低这类患者的气管插管率和病死率

吸入气氧浓度=(21+4×吸氧流量L/分）%

神经系统疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑血管意外、脑外伤（脑疝）等。

呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理不当最可怕

用药后，呼吸停了没发现

胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。

呼吸过程不仅需要呼吸系统参与

呼吸困难病因：呼吸系统疾病

X-ray：胸部X线有助于发现各种心肺及胸腔疾患，可以准确、可靠地诊断气胸。;必要的辅助检查;呼吸困难的急诊处理;畅通呼吸道;畅通呼吸道;人工气道的建立;人工气道的建立;人工气道的建立;人工气道的建立;低氧血症合并PaCO245mmHg

便于清除呼吸道分泌物。

最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要

下呼吸道分泌物阻塞:昏迷颅脑病变多发性神经炎,呼吸道烧伤胸部外伤。

此外可对肺淤血或肺水肿作出客观评估，但因其时间上的滞后难以实时反映。

最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要

呼吸困难病因：血液系统疾病

急性情况下，氧疗的浓度是很关键的。

胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。

对于ARDS支持证据有限

最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要

用药后，呼吸停了没发现

呼吸困难病因：中毒性疾病;人工气道的建立;人工气道的建立;氧疗;氧疗;氧疗;氧疗;氧疗;呼吸支持——正压通气;呼吸支持;呼吸支持;谢谢大家！