护理质量与安全管理护理安全管理风险识别计划课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险识别计划课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨五点半，我站在护士站核对当天手术患者的护理评估单，窗外的晨光透过纱帘洒在“护理质量与安全管理”的宣传板上。作为ICU工作了12年、现在担任外科病房护士长的我，对“护理安全”这四个字的理解，早已从教科书上的抽象概念，变成了每一次夜班巡查时轻扶患者手臂的温度，每一次与家属沟通时反复强调的“防跌倒十步口诀”，每一次抢救后复盘时笔尖落在风险登记本上的沉重字迹。

记得去年冬天，科室收了一位78岁的股骨颈骨折术后患者张奶奶。她入院第三天深夜，家属因疲惫打盹，张奶奶独自起床如厕时跌倒，导致二次骨折。那次事件像一记重锤，敲醒了我们——护理安全绝不是“出事了再补救”的被动应对，而是“未雨绸缪”的主动风险识别。从那以后，我们科室开始系统梳理护理安全风险点，制定“风险识别计划”，今天我想以这个真实案例为线索，和大家分享我们在实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，因“左侧股骨颈骨折”于2023年10月15日入院，10月17日在腰硬联合麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”，手术顺利，术后返回病房。患者既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg）、“2型糖尿病”5年（皮下注射门冬胰岛素30早12u、晚10u，空腹血糖6-7mmol/L）；有“脑梗死”病史3年，遗留左侧肢体轻度活动障碍（肌力4级），长期服用阿司匹林100mgqd抗凝。

术后第1天，患者意识清楚，主诉切口疼痛（NRS评分4分），遵医嘱予氟比洛芬酯50mgivq12h镇痛；留置导尿管通畅，尿液澄清；双下肢周径：左大腿52cm、右大腿50cm，左小腿36cm、右小腿34cm；Morse跌倒评估量表评分45分（高危）；Braden压疮风险评估量表评分12分（中危）。

病例介绍术后第2天，患者开始床上坐起训练，但家属反映其夜间睡眠差，予地西泮2.5mgpoqn辅助睡眠。术后第3天凌晨2:30，值班护士巡查时发现患者未在病房，最终在卫生间找到已跌倒在地的张奶奶，左侧髋部肿胀，X线提示“人工股骨头置换术后假体周围骨折”。

03护理评估

护理评估面对张奶奶这样的患者，我们的风险识别必须从“全人、全场景、全周期”三个维度展开。

生理维度评估首先是基础病情：高龄（78岁）、多系统基础疾病（高血压、糖尿病、脑梗死）、术后疼痛（影响活动能力）、抗凝治疗（增加出血风险）、左侧肢体肌力下降（平衡能力受损）——这些都是导致跌倒的“生理高危因素”。其次是术后状态：人工股骨头置换术后，患者需保持患肢外展中立位，早期活动需借助助行器，但疼痛和肌力不足会降低其依从性；留置导尿管可能增加患者因不适而自行拔管的风险；长期卧床还可能引发深静脉血栓（DVT）、压疮等并发症。

心理与社会维度评估张奶奶是退休教师，性格要强，入院后多次表示“我能自己来”，对家属和护士的帮助有抵触情绪；子女工作繁忙，主要由58岁的儿媳陪护，儿媳缺乏护理经验，夜间陪护时易疲惫；患者因糖尿病需控制饮食，对医院餐食不满意，存在擅自进食家属带来的高糖点心的情况（术后第2天查房时发现床头柜有未吃完的蛋糕）。

环境与设备维度评估张奶奶的病房位于走廊尽头，卫生间门把手上挂着患者的换洗衣物（阻碍开门），地面有少量水渍（保洁夜间清洁后未完全擦干）；床栏仅拉起一侧（患者主诉“拉两边不舒服”）；床头呼叫器放置在患者右侧（左侧肢体活动不便，伸手困难）；助行器放在病房角落，未固定，患者需侧身探身才能拿到。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断，这些诊断既是风险点，也是后续干预的重点：

（一）有跌倒的危险：与高龄、左侧肢体肌力下降、术后疼痛、使用镇静类药物（地西泮）、环境安全隐患有关（依据：Morse评分45分，属高危；患者曾试图自行下床）

（二）皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、糖尿病（影响皮肤修复）、Braden评分12分（中危）有关（依据：骶尾部皮肤轻度发红，患者主诉“骶尾部酸麻”）

（三）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）——与术后制动、高龄、糖尿病（血液高凝状态）、长期服用阿司匹林（虽抗凝但不足以完全预防DVT）有关（依据：左下肢周径较右侧增粗2cm，Homans征弱阳性）

（四）不依从行为：与患者性格固执、家属照护知识缺乏有关（依据：擅自进食高糖食物、拒绝完全拉起床栏）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的护理目标，并细化为可操作的具体措施。

（一）短期目标（术后1-3天）：

目标1：住院期间不发生跌倒事件；

目标2：皮肤完