护理质量与安全管理护理安全管理风险转移计划课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险转移计划课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施——风险转移的核心环节06并发症的观察及护理——风险转移的“最后一道防线”07健康教育——风险转移的“延伸环节”08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理安全不是‘不出事’，而是‘让风险可控’。”这些年，从ICU到普通外科，从年轻护士到带教老师，我亲眼见过因管道脱落引发的紧急抢救，也经历过因患者跌倒导致的医患矛盾。这些事件让我深刻意识到：护理安全管理不是“事后补救”，而是“事前预防”；不是“一人担责”，而是“多方共防”。

随着医疗环境的复杂化和患者需求的多元化，单纯依靠护士“绷紧神经”已难以应对所有风险。2021年，我们科室参与了医院“护理安全风险转移计划”的试点——所谓“风险转移”，并非推卸责任，而是通过制度优化、流程规范、多学科协作和患者参与，将潜在风险分解到可控制的环节中，让每个相关方（护士、医生、患者、家属、医院）都成为“风险防控网”的节点。今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享我们在实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了72岁的王阿姨。她因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，确诊为“胃窦癌”，完善术前检查后行“腹腔镜下胃癌根治术+空肠造瘘术”。术后第1天转入普通病房时，王阿姨意识清楚，但因全麻插管后咽喉部不适，主诉“口干、咳嗽”；腹部有3个腹腔镜戳卡孔（其中1个为造瘘口），敷料干燥无渗液；留置胃管（引流出淡血性液体约50ml）、腹腔引流管（淡红色渗液约30ml）、尿管（尿量约150ml/h）；因术后疼痛评分6分（NRS），使用静脉镇痛泵（药物为芬太尼+氟比洛芬酯）；既往有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），“2型糖尿病”病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-8mmol/L）。

病例介绍接班时，我注意到王阿姨的女儿守在床边，反复问：“我妈什么时候能吃饭？管子什么时候能拔？”而王阿姨自己则皱着眉头，右手频繁触碰腹部敷料——这是典型的“术后焦虑”表现。更让我警惕的是：她术后首次下床活动安排在当天下午，而高龄、糖尿病、镇痛泵使用（可能导致头晕）都是跌倒的高危因素；多管道留置增加了非计划性拔管（UEX）风险；糖尿病史又让切口感染风险高于普通患者。这些“风险点”像一根根弦，绷在我的神经上。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我按照“生理-心理-社会”三维评估框架展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg（略高于基础值，可能与疼痛有关）；

疼痛：NRS评分6分（静息状态），咳嗽时加重至8分；

管道评估：胃管深度55cm（标记清晰），引流通畅；腹腔引流管固定于右侧腹壁，无打折；尿管通畅，尿液澄清；空肠造瘘口周围皮肤无红肿，敷料干燥；

活动能力：术后首次下床，肌力评估（下肢）3级（能对抗重力但不能对抗阻力）；

基础疾病：空腹血糖7.2mmol/L（可控），血压140/85mmHg（需监测）。

心理评估与王阿姨沟通时，她反复说：“护士，我会不会疼死？管子会不会掉？”女儿则悄悄告诉我：“我妈平时特别要强，现在连翻身都要帮忙，她觉得自己‘没用了’。”这提示患者存在明显的“焦虑”和“自尊低下”。

社会支持评估王阿姨的女儿是全职主妇，有足够时间陪伴；儿子在外地工作，每天视频问候；家庭经济状况良好（已购买商业医疗保险），但家属对术后护理知识几乎“零了解”——这既是风险（因操作不当引发意外），也是机会（通过教育转化为“防控同盟”）。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛：与手术创伤、管道刺激有关（依据：NRS评分6分，主诉疼痛）；有跌倒的危险：与术后虚弱、镇痛泵致头晕、高龄有关（依据：肌力3级，使用镇痛泵，年龄＞70岁）；潜在并发症：非计划性拔管（UEX）：与管道多、患者焦虑、意识状态波动有关（依据：留置4根管道，患者频繁触碰敷料）；焦虑：与疾病预后、陌生环境、自理能力下降有关（依据：反复询问预后，主诉“担心管子脱落”）；知识缺乏（特定的）：缺乏术后管道护理、活动指导、血糖监测的相关知识（依据：家属不了解如何协助翻身，患者不知何时可进食）。

05护理目标与措施——风险转移的核心环节

护理目标与措施——风险转移的核心环节我们的目标很明确：72小时内将疼痛控制在NRS≤3分；住院期间不发生跌倒、UEX；患者及家属掌握基础护理技能；出院前焦虑评分（GAD-7）≤5分。为实现这些目标，我们启动了“风险转移计划”——通过“护士主导、多学科协作、患者参与