护理质量与安全管理护理安全管理风险转移课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施：风险转移的核心实践06并发症的观察及护理：风险的“早发现、早拦截”07健康教育：风险转移的“最后一公里”08总结目录

护理质量与安全管理护理安全管理风险转移课件

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的外科护士长，我常常在晨交班时跟护士姐妹们说：“护理安全不是‘不出事’，而是‘知道哪里可能出事，并且提前把风险‘转嫁’到更可控的地方。”这句话听起来有些直白，但却是这些年在处理跌倒、用药错误、管路滑脱等护理不良事件中总结出的心得。

护理安全管理中的“风险转移”，不是简单的“甩锅”，而是通过系统优化、流程再造、患者及家属参与、多学科协作等方式，将原本集中在护理团队身上的高风险环节分散到更专业、更易监控的维度。比如，过去我们总担心术后患者自行下床跌倒，现在通过“三步起身法”培训、家属陪检制度、智能床垫预警系统，把“护士盯着”变成“患者自己会做、家属能提醒、设备能报警”，风险自然就被“转移”到了更稳固的支撑点上。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们团队在护理安全管理中实践“风险转移”的全过程——从发现风险、评估风险，到通过科学手段将风险分散到患者、家属、设备、制度中，最终实现“人、技、制”多维度护航的故事。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位68岁的患者张阿姨。她因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天转入普通病房。张阿姨是退休教师，平时性格要强，入院前生活完全自理，但术后因疼痛、下肢制动（医生要求避免内收内旋）、使用低分子肝素抗凝（预防深静脉血栓），存在多重护理风险。

记得她转入当天，我去床边做入院评估。她拉着我的手说：“小王护士长，我住了3天ICU，实在躺够了，今天说什么也要自己去厕所。”说话时，她的右手不自觉地攥紧床单——这是想用力起身的信号。她的女儿在旁边插话：“妈，医生说不能随便动，您别闹。”张阿姨立刻瞪了女儿一眼：“我自己的身体我知道！”

那一刻，我意识到这是个典型的“高风险个体”：患者依从性差、家属沟通存在阻力、术后早期活动禁忌与患者主观意愿冲突、抗凝治疗增加出血风险……如果不及时介入，跌倒、关节脱位、穿刺点出血等风险可能随时发生。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们按照“生理-心理-社会-环境”四维评估法展开系统评估，重点聚焦风险点：

生理评估运动功能：术后右下肢外展中立位，肌力3级（无法对抗阻力），直腿抬高试验阳性（疼痛限制活动）；01疼痛评分：静息时NRS3分，移动时NRS6分（中重度疼痛）；02用药情况：低分子肝素0.4mlqd皮下注射（抗凝）、塞来昔布200mgbid（镇痛）；03出血风险：凝血功能PT14.2s（正常11-13s），D-二聚体0.8mg/L（轻度升高）；04排泄需求：术后3天未排便，腹胀明显（因制动、止痛药影响胃肠蠕动）。05

心理与社会评估患者认知：认为“能自己动就是恢复好”，对“制动”的必要性认知不足（认为医生“小题大做”）；家属支持：女儿是主要照顾者，但缺乏术后护理知识，沟通方式简单（常直接否定患者需求）；社会角色：退休前是教师，习惯“主导”生活，对“依赖他人”有抵触情绪。

环境评估病房设施：卫生间无扶手，地面干燥但无防滑垫；病床护栏未完全拉起（患者自行放下）；呼叫器放置在床头柜（患者需侧身才能触及）。

综合评估结果：张阿姨存在“跌倒风险（Morse评分45分，高风险）”“关节脱位风险（术后早期不当活动）”“皮肤完整性受损风险（制动导致局部受压）”“出血风险（抗凝治疗+可能的碰撞）”四大核心护理风险，且患者主观意愿与医疗护理要求存在冲突，需通过风险转移策略降低事件发生概率。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下护理问题：

有跌倒的危险：与术后肌力下降、疼痛导致平衡能力减弱、患者依从性差有关；

有假体脱位的危险：与患者自行改变体位、缺乏正确活动指导有关；

潜在并发症：出血（穿刺点/消化道）：与抗凝治疗、可能的碰撞或用力排便有关；

知识缺乏（特定的）：缺乏术后活动、用药、并发症预防的相关知识；

照顾者角色紧张：与家属护理知识不足、沟通方式不当有关。

这五个诊断环环相扣——患者因知识缺乏而不愿配合，导致跌倒和脱位风险；家属不会沟通，进一步激化患者抵触情绪；抗凝治疗则像“隐形炸弹”，一旦发生碰撞或用力（如排便）就可能引发出血。要解决这些问题，不能仅靠护士“盯着”，必须把风险分散到患者认知提升、家属能力建设、环境改造、制度保障中。

05护理目标与措施：风险转移的核心实践

总体目标1周内将Morse跌倒评分降至25分以下（中风险）；患者能复述3项以上“防脱位动作禁忌”；家属掌握“辅助起身三步法”；住院期间无跌倒、脱位、出