护理质量与安全管理护理安全管理风险认知课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“终身习惯”08总结目录

护理质量与安全管理护理安全管理风险认知课件

01前言

前言清晨五点的病房，监护仪的绿光在走廊里投下细碎的影子。我握着体温单站在3床门口，听见里面传来老人翻身时床栏碰撞的轻响——这是我工作的第十个年头，这样的场景再熟悉不过。可正是这些“熟悉”，让我愈发意识到：护理安全不是悬在墙上的标语，而是藏在每一次翻身、每一滴药液、每一句沟通里的“隐形防线”。

记得三年前那个暴雨夜，急诊科送来一位78岁的股骨颈骨折患者。当时家属急着办手续，护士小王为了赶时间，没仔细核对患者腕带就推去做检查，结果在CT室发现患者姓名与检查单不符。虽然后续及时纠正，没造成严重后果，但科室会上，护士长举着那张被雨水打湿的腕带说：“安全风险就像这张纸，湿了、皱了，看着还是原来的样子，可一旦破了，后果就是家属的眼泪和我们的终身遗憾。”

前言从那以后，“风险认知”四个字就像一根弦，时刻绷在我心里。护理质量与安全管理的核心，从来不是事后补救，而是“把问题想在前面，把措施做在平时”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊我们团队在临床实践中如何从“被动应对”转向“主动认知”，在每一个护理环节里筑牢安全堤坝。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——65岁的张大爷。他因“急性胆囊炎伴胆囊结石”入院，既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制在7-9mmol/L）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压维持在140/90mmHg左右），有夜间起夜3-4次的习惯，且因视力减退（右眼白内障术后，左眼视力0.3），平时在家需借助扶手行走。

入院第3天，张大爷接受了“腹腔镜下胆囊切除术”，手术顺利，术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳（BP135/85mmHg，P78次/分，R18次/分，SpO?98%），腹部切口敷料干燥，留置腹腔引流管1根（引流出淡血性液体约30ml），导尿管通畅（尿液清亮，量约200ml）。责任护士小李按常规完成术后交接，但当天下午，张大爷因觉得“尿管不舒服”，趁家属打饭时自行拔管，导致尿道少量出血；术后第2天，他又因夜间起夜未叫陪护，在卫生间滑倒，所幸只是右手挫伤，但这两次“意外”像警钟一样，让我们意识到：这位看似“普通”的术后患者，其实藏着多重安全风险。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们护理团队立即启动了“多维度风险评估”——这不是简单的填表打分，而是像剥洋葱一样，逐层剖开潜在的风险点。

首先是生理评估：术后患者最直接的风险来自手术本身。张大爷虽为微创手术，但老年患者组织修复能力弱，糖尿病会影响切口愈合，高血压可能导致术后血压波动；腹腔引流管需观察是否有胆漏、出血，导尿管自行拔除后需评估尿道损伤程度（当时查体见尿道口轻度红肿，无明显渗血，尿常规提示白细胞+）；另外，他术后6小时开始进食流质，需警惕因胃肠功能未完全恢复导致的腹胀、误吸。

其次是心理与行为评估：张大爷是退休教师，性格要强，入院后多次说“我自己能行”，对护理措施有抵触（比如嫌监测血糖麻烦、觉得戴防跌倒手环“像犯人”）；家属方面，儿子工作忙，主要由62岁的老伴陪护，阿姨本身有腰椎间盘突出，夜间陪护时精力有限，对“防跌倒”“管道护理”等知识掌握不足。

护理评估再者是环境与工具评估：病房卫生间地面虽有防滑垫，但张大爷视力差，夜间灯光较暗（为不影响其他患者休息，仅开地灯），扶手位置偏高（他身高165cm，扶手安装在1.2米处，而最佳高度应为0.8-1.0米）；床头呼叫器放置在床尾，他侧躺时难以触及；床头柜物品摆放杂乱（有茶杯、药盒、老花镜），增加了绊倒风险。

最后是系统流程评估：回顾事件经过，发现两个关键漏洞：一是术后管道安全宣教时，仅口头告知“不要自行拔管”，未用图片或模型演示拔管后果；二是夜间护理巡查间隔为2小时（常规），但对高风险患者（老年、视力差、有跌倒史）应缩短至1小时。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每一项都对应着具体的安全风险：

有跌倒的危险：与视力减退、夜间频繁起夜、环境防滑措施不足、陪护者照护能力有限有关（NANDA诊断代码：00033）。

有管道滑脱的危险：与患者对管道重要性认知不足、宣教方式单一、未使用防拔管约束（非强制）有关（结合临床实践扩展诊断）。

血糖控制无效：与患者对糖尿病饮食依从性差（术后拒绝监测血糖，认为“手术都做完了，不用那么麻烦”）、缺乏术后血糖管理知识有关（NANDA诊断代码：00191）。

潜在并发症：切口感染、胆漏：与糖尿病导致的免疫力低下、腹腔引流管护理不到位（患者曾自行调整引流袋位置高于切口）有关。

照顾者照护能力不足：与家属