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护理质量与安全管理护理安全管理风险转移技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨五点的病房，监护仪的绿光在走廊里投下细碎的光斑。我握着护理记录本站在3床门口，听见王阿姨轻声咳嗽了两下——这是她术后第三天，每一次翻身都需要我们格外留意。做了十二年临床护理，我越来越深刻地体会到：护理安全不是某个环节的零差错，而是一张需要多方共同编织的安全网。

这些年，从科室质控会上的案例分析，到参与医院护理安全管理培训，我逐渐意识到：传统的护士全责模式在面对复杂病情时，往往显得力不从心。比如，老年患者术后容易发生跌倒，单靠护士24小时贴身守护不现实；糖尿病患者出院后血糖管理，仅靠住院期间的宣教也难以持续。这时候，风险转移就成了关键——不是推卸责任，而是通过科学的方法，将安全管理的责任合理分散到患者、家属、多学科团队甚至社会支持系统中，形成人人都是安全责任人的闭环。

前言今天，我想以去年经手的一例82岁股骨颈骨折术后患者的护理全程为例，和大家聊聊在实际工作中，如何通过系统的评估、精准的诊断、分层的措施，将护理安全风险逐步转移，最终构建起更稳固的安全屏障。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的下午，120送来了82岁的李爷爷。家属推着平车冲进病房时，老人皱着眉头呻吟：腿疼得像被锯子拉。主诉是在家如厕时滑倒，左髋部疼痛、活动受限3小时。急诊X线显示左股骨颈头下型骨折，合并高血压3级（极高危）、2型糖尿病（空腹血糖8.9mmol/L）、阿尔茨海默病（轻度，家属诉近期有短暂遗忘）。

入院后，骨科团队评估后决定行人工股骨头置换术。术前讨论时，麻醉科特别提醒：患者年龄大，基础疾病多，术后谵妄、深静脉血栓、跌倒风险极高。我们护理团队立刻启动了高风险患者安全管理流程——从接诊那一刻起，风险转移的思路就贯穿始终。

03护理评估

护理评估接到李爷爷的那一刻，我的笔记本上迅速记下了这些关键点：

身体状况评估活动能力：术前需扶拐行走（家属诉近半年因记忆力减退，曾有2次独自外出迷路史）。05基础疾病：长期服用氨氯地平控制血压（近期未规律监测），二甲双胍控制血糖（空腹血糖波动在7-10mmol/L）；03生命体征：T36.8℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP165/95mmHg（左上肢），SpO?97%（未吸氧）；01营养状况：BMI19.2（偏瘦），白蛋白35g/L（轻度低蛋白血症）；04专科情况：左髋部肿胀、压痛（+），左下肢外旋45畸形，足背动脉搏动可及，下肢皮肤温觉正常；02

心理与社会评估21认知功能：MMSE评分18分（轻度认知障碍），能完成简单指令，但对受伤经过表述不清；居住环境：老小区无电梯，卫生间地面湿滑（家属诉平时铺了防滑垫，但爷爷总忘记用）。情绪状态：因疼痛和环境陌生感，表现出焦虑（反复问我在哪？什么时候能回家？）；家庭支持：儿子和儿媳轮流陪护（儿子是出租车司机，儿媳在超市工作，均无护理经验），女儿在外地，只能周末探望；43

潜在风险点梳理结合《住院患者跌倒/坠床风险评估量表（Morse）》评分：年龄＞65岁（25分）、使用镇静/降压药（15分）、术后活动受限（20分）、视觉障碍（10分），总分70分（高风险）；01《压疮风险评估量表（Braden）》评分：活动能力受限（3分）、移动能力受限（3分）、营养状况（3分），总分9分（极高风险）；02再加上深静脉血栓（Caprini评分5分，极高危）、血糖波动（术后应激可能加重）、谵妄（老年+手术+基础疾病，风险分级Ⅲ级）——这些都像隐藏的地雷，需要我们逐一排除。03

04护理诊断

护理诊断基于上述评估，我们团队召开了护理病例讨论会。护士长翻着李爷爷的入院记录说：风险点多，但不能眉毛胡子一把抓，得抓住主要矛盾。最终，我们确定了以下5项核心护理诊断：

有跌倒的风险（与术后疼痛、活动受限、认知功能减退、环境不安全有关）——这是最紧迫的，术后24小时内患者需保持平卧位，而李爷爷常因不适试图自行翻身；

有深静脉血栓形成的风险（与高龄、手术创伤、术后制动有关）——骨科大手术患者DVT发生率高达40%-60%，必须重点预防；

血糖调节受损（与糖尿病史、手术应激有关）——高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险；

焦虑（与环境陌生、疼痛、担心预后有关）——焦虑会导致血压波动，影响康复；

知识缺乏（家属缺乏术后护理知识、患者认知障碍影响自我管理）——这是风险转移的关键突破口，家属能否掌握正确护理方法，直接关系到患者安全。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标要具体，措施要可操作。带教老师的话我一直记着。针对每个诊断，我们制定了明确的目标，并将风险转移贯穿其中——让家属从旁观者变成协管员，让患者（即使认