护理质量与安全管理护理安全管理风险识别策略课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险识别策略课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：抽丝剥茧找“风险源”04护理诊断：用专业视角“翻译”风险05护理目标与措施：把“风险清单”变成“安全方案”06并发症的观察及护理：用“细节”织密安全网07健康教育：让“出院”不是“安全终点”08总结目录

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“护理安全不是‘零风险’，而是‘零容忍’——容忍一次疏忽，就可能埋下十个隐患。”这句话像一根弦，始终绷在我心里。

近年来，随着医疗技术的快速发展和患者安全目标的不断细化，护理质量与安全管理已从“被动堵漏”转向“主动预防”。国家卫健委《医疗质量安全改进目标》中明确将“患者安全”列为核心，而护理安全作为其中的关键环节，涉及用药、跌倒、压疮、管路滑脱等20余项高风险点。在我所在的科室（以外科为例），近3年不良事件统计显示，68%的风险事件可通过早期识别和系统干预避免——这正是“风险识别策略”的价值所在。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享我们团队在护理安全管理中“识别-评估-干预-追踪”的全流程实践。这个案例里有患者的焦虑、家属的质疑，更有我们护理团队从“手忙脚乱”到“从容应对”的转变，或许能让大家更直观地理解：护理安全不是“事后补救”，而是“事前预见”的艺术。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们收治了72岁的张爷爷。他因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第3天转入我科。记得那天我接他时，他坐在平车上攥着老伴的手直发抖：“闺女，我这腿刚动完手术，能翻身吗？会不会又摔着？”张奶奶在旁抹眼泪：“他昨晚非说要自己上厕所，差点从床上滚下来！”

张爷爷有20年高血压病史，长期服用氨氯地平，术前评估显示肌力3级（下肢），平衡能力差；术后使用低分子肝素抗凝，存在出血风险；性格急躁，不愿依赖他人；病房是两人间，靠窗床位，床头柜杂物多，卫生间没有扶手——这些细节，后来都成了我们风险识别的关键点。

03护理评估：抽丝剥茧找“风险源”

护理评估：抽丝剥茧找“风险源”接到张爷爷后，我们立即启动“护理安全风险评估单”。这不是简单的打钩打分，而是像“侦探”一样，从“人-机-环-管”四个维度深挖隐患。

“人”的评估：患者与照护者的安全意识张爷爷主诉“怕麻烦家人”“觉得自己能行”，对术后活动禁忌认知模糊；肌力3级（MRC分级）意味着他无法独立完成坐起、行走；老年男性，视力减退（自述“晚上看不太清”），这些都是跌倒的高风险因素。张奶奶68岁，有腰椎病史，体力有限，且对“防跌倒”“抗凝药物副作用”等知识几乎空白——照护者能力不足，会放大患者风险。

“机”的评估：医疗设备与物品的安全性检查病房设施：床栏一侧损坏（按下去有松动），呼叫器放在床尾（张爷爷伸手够不到）；床头柜里有保温杯、药盒、遥控器，摆放杂乱；卫生间地面湿滑，无防滑垫和扶手——这些“小问题”，都可能成为“大事故”的导火索。

“环”的评估：环境动态变化的影响张爷爷住靠窗床位，冬季开窗通风时，地面易积水；夜间灯光昏暗（壁灯瓦数低），他习惯起夜却不愿叫醒家属；同病房患者术后疼痛，夜间频繁走动，可能干扰他的休息——环境不是静态的，需要动态观察。

“管”的评估：护理流程的漏洞术后首次查房时，发现责任护士未与家属进行“防跌倒”书面宣教（仅口头交代）；低分子肝素注射部位记录不规范（未标注具体位置）；陪护证未发放（导致夜间有陌生人员出入）——这些流程上的“小缺口”，都是风险传递的通道。

04护理诊断：用专业视角“翻译”风险

护理诊断：用专业视角“翻译”风险010203040506基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断（按风险等级排序）：有跌倒的危险（高危）：与肌力下降、视力减退、环境不安全、患者安全意识不足有关（Morse跌倒评估量表评分45分，属高风险）。潜在并发症：出血（中高危）：与抗凝治疗、老年血管弹性差有关（INR目标值1.8-2.2，需警惕皮下、消化道出血）。焦虑（中危）：与担心手术效果、活动受限、家庭照护压力有关（SAS焦虑自评量表评分58分，轻度焦虑）。知识缺乏（中危）：缺乏术后活动、抗凝药物、防跌倒的相关知识（家属访谈显示认知正确率＜30%）。照顾者角色紧张（低危）：与照护者体力不足、知识缺乏有关（张奶奶自述“晚上不敢睡，怕他出事”）。

05护理目标与措施：把“风险清单”变成“安全方案”

护理目标与措施：把“风险清单”变成“安全方案”我们的目标很明确：72小时内将跌倒风险降至中低危（Morse评分＜25分）；住院期间无出血、压疮等并发症；患者及家属安全知识掌握率＞90%；出院前焦虑评分＜50分。

防跌倒：从“被动防护”到“主动参与”环境改造：当天就报修了床栏，在床头加装可调节式护栏；将呼叫器移至枕边（用魔术贴固定）