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护理质量与安全管理护理安全管理风险缓解计划课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“住院”到“出院”的无缝衔接08总结目录

01前言

前言作为在临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理安全不是写在纸上的条文，是每一次核对时多问的一句‘阿姨，您叫什么名字？’，是翻身时多垫的一个软枕，是发现异常时多跑的那两步路。”这些年，从急诊到外科，从夜班抢救到术后护理，我见证过因为护理疏漏导致的遗憾，也亲历过团队协作化解风险的温暖。

近年来，国家卫健委将“患者安全”列为医疗质量核心目标，而护理安全作为其中的关键环节，直接关系到患者的治疗结局甚至生命安全。据《中国护理质量安全报告》显示，跌倒、用药错误、压疮、管路滑脱等仍是最常见的护理安全风险，这些风险不仅可能加重患者痛苦，还会影响医患信任。如何通过系统化的风险评估、精准的干预措施和持续的质量改进，将“被动处理”转为“主动预防”，是我们每个护理人必须思考的课题。

前言今天，我想通过科里上个月刚出院的张奶奶的案例，和大家分享一套我们在实践中总结的“护理安全管理风险缓解计划”——从风险识别到措施落地，从个体干预到系统优化，这套流程不仅守护了张奶奶的安全，也让我们团队对“护理安全”有了更深刻的理解。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，因“右侧股骨颈骨折”于2024年3月15日行人工髋关节置换术，术后第3天转入我科继续康复治疗。这是我夜班接诊的患者，推平车进来时，老人攥着女儿的手直念叨：“闺女，我这腿可别再摔了，再摔就动不了咯。”

她的病历上写着：既往高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病史10年（二甲双胍0.5gtid）；入院时生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/85mmHg；切口敷料干燥，右下肢使用防旋鞋固定，肌力评估：右下肢股四头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），左下肢肌力5级；Barthel指数评估45分（重度依赖），Morse跌倒风险评分65分（高风险），Braden压疮风险评分12分（中风险）。

病例介绍更让我揪心的是，张奶奶女儿是全职主妇，但平时要照顾上小学的外孙，白天只能请护工帮忙；儿子在外地工作，只能周末回来。老人自己文化程度不高，对“防跌倒”“抗凝药”这些词一知半解，总说“我躺着不动最安全”。

这样的病例，简直是护理安全风险的“集合体”：高龄、术后制动、多重用药、家庭照护能力薄弱……任何一个环节疏漏，都可能引发跌倒、压疮、深静脉血栓（DVT）甚至肺栓塞等严重后果。

03护理评估

护理评估接诊张奶奶后，我们立即启动了“三级评估”流程：责任护士（我）8小时动态评估、组长班12小时重点复核、护士长24小时系统审查，确保风险无遗漏。

生理评估运动系统：右髋部切口疼痛（VAS评分4分），影响主动翻身；右下肢肌力3级，需依赖辅助器具移动；左下肢肌力正常，但因“保护伤腿”心理，老人不愿使用左腿支撑。循环系统：高血压病史+术后卧床，血液高凝状态（D-二聚体2.1μg/mL，高于正常上限0.5μg/mL）；双下肢皮肤温度对称，但右下肢足背动脉搏动稍弱（与制动有关）。营养状况：入院前因骨折疼痛食欲下降，体重1个月内减轻3kg；生化提示白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良，这会降低皮肤耐受性，增加压疮风险。用药安全：同时服用降压药（氨氯地平）、降糖药（二甲双胍）、抗凝药（利伐沙班），其中氨氯地平可能引起直立性低血压，利伐沙班需严格监测出血倾向（如牙龈出血、黑便）。

心理社会评估患者层面：老人因“骨折”经历产生恐惧心理，反复说“我不动就不会摔”，但过度制动反而增加DVT风险；对疼痛耐受度低，担心“动一下伤口就裂开”。

照护者层面：女儿虽用心，但缺乏专业护理知识（如不知道“三步起床法”）；护工经验不足，曾在给老人喂水时未抬高床头，导致呛咳。

环境评估老人入住的203病房，卫生间地面有少量水渍（晨间打扫未彻底干燥），床栏一侧卡扣松动（前一位患者使用后未及时检修），这些都可能成为跌倒隐患。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出5项优先护理问题：01皮肤完整性受损的危险（与低蛋白血症、制动、局部受压有关）：Braden评分12分（中风险），骶尾部皮肤已出现轻度发红（1期压疮前驱）。03疼痛（与手术切口有关）：VAS评分4分，影响翻身和功能锻炼。05有跌倒的危险（与术后肌力下降、降压药副作用、环境隐患有关）：Morse评分65分（高风险），老人有主动如厕需求，但移动能力不足。02潜在并发症：深静脉血栓（与术后卧床、血液高凝状态、活动减少