护理质量与安全管理护理安全管理风险认知策略课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险认知策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“说教”到“互动”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“护理安全是医疗质量的生命线，而风险认知则是这条生命线的‘预警雷达’。”这些年，从急诊科到老年病科，从参与三甲医院等级评审到负责科室护理质量控制，我越来越深刻地体会到：护理安全不是“不出事”的被动防御，而是“预见风险-精准干预-持续改进”的主动管理。

近年来，国家卫健委发布的《医疗质量安全改进目标》中，将“患者安全目标”细化为10项核心要求，其中“提升护理风险防范能力”被多次强调。临床中，一个未被及时发现的药物配伍禁忌、一次未规范执行的身份核查、一处被忽视的病房地面水渍，都可能成为安全事件的导火索。而我们的工作，就是要像“侦探”一样，用专业知识和临床经验“扫描”风险，用系统思维和人文关怀“化解”风险。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们团队在护理安全管理中对风险认知的实践与思考。这个病例里没有惊天动地的抢救，却处处体现着“细节决定安全”的护理智慧。

02病例介绍

病例介绍患者王奶奶，82岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”于2023年9月12日收入我科。既往有“高血压病3级（极高危）”“冠心病”“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）”病史，长期口服“呋塞米片20mgqd”“螺内酯片20mgqd”“地高辛片0.125mgqd”“阿司匹林肠溶片100mgqn”。入院时查体：BP158/92mmHg，心率102次/分（房颤律），双肺底可闻及细湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿；神清，精神弱，诉“稍活动就喘气，夜里只能半躺着睡”；家属代诉：“老人性格倔强，不愿意麻烦人，最近总说‘我自己能行’，但上周在家上厕所时差点摔倒。”

这个病例看似普通，却藏着多个安全风险点：老年患者、多系统基础病、多重用药、心功能不全导致的活动耐力下降、潜在的跌倒风险……更关键的是，患者“不愿麻烦人”的心理，可能会掩盖她对自身能力的高估，成为安全隐患的“隐形推手”。

03护理评估

护理评估拿到王奶奶的病例后，我们立即启动了“三级评估”：责任护士首评、护理组长复评、护士长终评，从“人-病-环境-心理”四个维度展开风险扫描。

生理评估——疾病与治疗的“风险叠加”心功能状态：BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常值＜100pg/ml），提示心衰急性加重；房颤律增加了血栓风险（CHA?DS?-VASc评分4分，需抗凝），但患者长期服用阿司匹林，抗凝强度可能不足，同时利尿剂的使用易导致电解质紊乱（尤其是低钾），而低钾又会增加地高辛中毒风险。

活动能力：Morse跌倒评估量表得分65分（高风险）：年龄＞65岁（15分）、使用利尿剂（10分）、步态不稳（25分）、意识状态改变（15分）。

药物风险：呋塞米（排钾）+螺内酯（保钾）的组合需密切监测血钾；地高辛治疗窗窄（有效血药浓度0.8-2.0ng/ml），老年患者肾清除率下降，中毒风险高（早期表现为恶心、黄绿视、心律失常）；阿司匹林长期使用可能导致消化道出血。

心理与社会评估——“倔强”背后的隐忧与王奶奶沟通时，她反复说：“我能自己走，别总跟着我。”但观察发现，她起身时需要扶床栏30秒才能站稳，步行5米就需扶墙休息。家属补充：“她总觉得自己还和以前一样，上个月非不让我们扶，结果差点撞翻床头柜。”这反映出患者存在“自我能力认知偏差”，而这种偏差恰恰是跌倒、坠床等事件的常见诱因。

环境评估——“安全死角”的排查王奶奶入住的305病房靠近护士站，看似方便观察，但我们仍进行了“地毯式”检查：卫生间扶手是否牢固（已加固）、地面防滑垫有无卷边（已调整）、床栏高度是否合适（升至2/3）、呼叫铃是否置于右手边（确认可触及）。此外，考虑到她夜间需半卧位休息，特别在床头加了软枕，并调整了床的倾斜角度（30-45），避免下滑风险。

通过评估，我们画出了王奶奶的“风险地图”：核心风险是“跌倒/坠床”，关联风险包括“药物不良反应（地高辛中毒、电解质紊乱）”“心衰急性加重”“压疮”，潜在风险是“患者-家属安全认知不足”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：

有跌倒的危险：与心功能不全导致的活动耐力下降、服用利尿剂（体位性低血压风险）、房颤（脑供血不足）、自我能力认知偏差有关。

潜在并发症：地高辛中毒：与老年患者肾清除率降低、低钾血症（利尿剂副作用）有关。

体液过多：与心力衰竭导致的水钠潴留有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏心衰自我管理、安全用药及跌倒预防的相关知识。

活动无耐