护理质量与安全管理护理安全管理风险矩阵课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险矩阵课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：用“风险矩阵”扫描安全隐患04护理诊断：从“风险”到“问题”的精准聚焦05护理目标与措施：用“矩阵等级”定制干预方案06并发症的观察及护理：“早发现”是最后的防线07健康教育：从“医院”到“家庭”的安全接力08总结目录

01前言

前言站在护士站的落地窗前，望着走廊里行色匆匆的身影，我总会想起三年前那个雨夜。当时我负责的7床李爷爷，因夜间自行如厕时跌倒导致股骨颈骨折，家属颤抖着签手术同意书时泛红的眼眶，以及主任在晨会上说的那句“每个风险背后，都是可预见的漏洞”，像一根细针，扎在我从业十年的职业记忆里。

护理质量与安全，从来不是挂在墙上的标语，而是渗透在每一次翻身、每一剂给药、每一次宣教中的“生命线”。随着医疗模式向“以患者为中心”转型，护理安全管理早已从“事后补救”转向“事前预防”。而风险矩阵，正是我们手中的“导航仪”——通过量化风险发生的可能性（Likelihood）与后果严重性（Severity），将抽象的“潜在风险”转化为可分级、可干预的管理工具。

今天，我想以近期负责的一例老年患者护理案例为切入点，和大家分享如何用风险矩阵串联起“评估-诊断-干预-评价”的全流程，让安全管理从“经验驱动”走向“科学驱动”。

02病例介绍

病例介绍2024年3月12日，我在晨间交班本上看到新收患者的信息：王淑兰，女，78岁，“高血压3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗死恢复期（左侧肢体肌力3级）”，因“夜间如厕时突发头晕、左下肢无力加重”由120送入急诊，经头颅CT排除急性出血后收入我科。

初见王奶奶时，她斜靠在推床上，灰白的头发有些凌乱，左手紧紧攥着女儿的手腕，眼神里带着老年人特有的惶惑：“护士，我是不是又要瘫了？”她女儿小张（38岁，公司职员）悄悄拉我到一边：“我妈去年脑梗后左边身子就不利索，上个月刚把家里卫生间装了扶手，可她总嫌麻烦不让我们扶……”

病例介绍入院评估时，王奶奶的生命体征：BP168/95mmHg（右上肢），HR88次/分，随机血糖11.2mmol/L；左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级（可在床上平移，但无法独立站立）；认知功能MMSE评分22分（轻度认知障碍）；Morse跌倒评估量表得分65分（高风险）；Braden压疮评估量表得分12分（中风险）；日常生活能力（ADL）评分45分（重度依赖）。

这样的病例，像极了护理安全的“风险集合体”：高龄、慢性病共存、肢体功能障碍、认知减退、家属照护经验不足……每一个标签都可能成为安全事件的导火索。而我的任务，就是用风险矩阵这把“标尺”，把这些模糊的“可能”变成清晰的“干预点”。

03护理评估：用“风险矩阵”扫描安全隐患

护理评估：用“风险矩阵”扫描安全隐患接手王奶奶后，我做的第一件事不是急于执行医嘱，而是召集责任组护士开了个10分钟的“风险碰头会”。我们摊开她的病历，对照《护理安全风险评估表》，从“患者自身”“环境”“照护者”“医疗操作”四个维度，逐一梳理潜在风险。

患者自身风险生理因素：高龄（78岁）、高血压（收缩压波动大）、糖尿病（周围神经病变可能影响肢体感知）、左侧肢体肌力减退（平衡能力差）、认知功能减退（可能忘记危险行为）。

病理因素：脑梗死恢复期，存在再次卒中风险；长期高血压可能导致眼底病变（影响视力）；糖尿病可能引发低血糖（头晕、乏力）。

环境风险病房地面：虽为防滑地砖，但晨间护理后未完全干燥时易湿滑；01床栏：未完全拉起（患者主诉“硌得慌”）；02卫生间：扶手位置偏高（王奶奶身高155cm，扶手高度1.2米，需抬臂抓握）；03床旁桌椅：女儿临时放置的手提包未归位，可能绊倒。04

照护者风险女儿小张：白天需上班，夜间由62岁的老伴陪护（自身有腰椎病史，搬运患者时力不从心）；

患者本人：依从性差（拒绝使用便盆，坚持“能走一步是一步”）。

医疗操作风险降压药（氨氯地平）：可能引起体位性低血压；

降糖药（二甲双胍）：可能引发胃肠道反应（头晕、乏力）；

康复训练：早期康复时家属协助不当可能导致关节损伤。

接下来，我们用风险矩阵对每个风险点进行量化评估。风险矩阵的横轴是“发生可能性”（1-5分，1=极不可能，5=极可能），纵轴是“后果严重性”（1-5分，1=轻微，5=致命），两者乘积即为风险等级（≤5分低风险，6-15分中风险，≥16分高风险）。

比如“跌倒”风险：王奶奶Morse评分65分（≥45分高风险），发生可能性评4分；若跌倒可能导致骨折、颅内出血（后果严重性评5分），风险值20分（高风险）。

医疗操作风险“压疮”风险：Braden评分12分（13-14分中风险，10-12分高风险），发生可能性评3分；压疮若进展至Ⅲ期可能合并感染（后果严重性评4分），风险值12分（中风险）。01“低血糖”