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呼吸过促的护理措施
一、呼吸过促的定义与病理生理
呼吸过促（Tachypnea）是指在静息状态下，成人呼吸频率超过20次/分钟（儿童及婴幼儿标准更高，如新生儿＞60次/分、1-5岁＞40次/分）的临床症状。它并非独立疾病，而是机体对缺氧、酸中毒、疼痛等刺激的代偿性反应，核心病理生理机制是肺泡通气量增加以排出过多二氧化碳（CO?）或提高氧气摄入。
代偿性呼吸过促：常见于肺炎、心衰等导致的低氧血症，机体通过加快呼吸频率维持动脉血氧分压（PaO?）。
中枢性呼吸过促：由颅脑损伤、脑炎等直接刺激呼吸中枢，导致呼吸节律异常加快。
代谢性呼吸过促：如糖尿病酮症酸中毒（DKA）引发代谢性酸中毒，通过呼吸加深加快（库斯莫尔呼吸）排出CO?以纠正pH值。
二、呼吸过促的常见病因分析
呼吸过促的病因复杂，可累及呼吸、循环、神经等多个系统，临床需结合病史与检查综合判断。
系统分类
常见疾病
关键机制
呼吸系统
肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺栓塞、气胸
气道阻塞、肺换气功能障碍、肺顺应性降低→缺氧或CO?潴留→呼吸中枢兴奋
循环系统
急性左心衰竭、心肌梗死、严重心律失常
肺水肿导致气体交换障碍，或心输出量下降→组织灌注不足→反射性呼吸加快
神经系统
颅脑损伤、脑血管意外、脑炎、脑肿瘤
颅内压升高直接压迫呼吸中枢，或神经传导通路受损导致呼吸节律紊乱
代谢与内分泌
糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、严重贫血
代谢性酸中毒刺激外周化学感受器，或组织氧供不足→呼吸代偿性加快
其他
严重感染（脓毒症）、药物过量（如阿司匹林中毒）、精神性过度通气
炎症因子刺激呼吸中枢，或药物直接兴奋呼吸中枢，精神因素导致过度通气
三、呼吸过促的临床评估要点
精准评估是制定护理措施的核心，需从症状、体征、辅助检查等多维度展开，快速识别危及生命的情况。
1.紧急评估（ABC原则）
A（气道）：观察患者是否有气道梗阻表现（如声音嘶哑、三凹征），立即清除口腔异物，保持气道通畅。
B（呼吸）：重点监测呼吸频率、节律、深度，注意是否存在反常呼吸（如气胸时患侧呼吸减弱）、鼻翼扇动或辅助呼吸肌参与（提示呼吸肌疲劳）。
C（循环）：测量血压、心率、血氧饱和度（SpO?），观察皮肤颜色（发绀、苍白）及末梢循环（肢端湿冷提示休克）。
2.症状与病史采集
主诉：询问呼吸急促的发作时间、诱因（如活动后加重、接触过敏原）、伴随症状（胸痛、咳嗽、咳痰、发热等）。
既往史：是否有哮喘、心衰、脑血管疾病等慢性病，近期是否有手术、外伤或感染史。
用药史：是否使用过影响呼吸的药物（如阿片类镇静剂、β受体激动剂）。
3.辅助检查指标
血气分析：核心指标包括PaO?（＜60mmHg提示低氧血症）、PaCO?（＜35mmHg提示过度通气，＞45mmHg提示通气不足）、pH值（＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱中毒）。
影像学检查：胸部X线或CT明确肺部病变（如肺炎阴影、气胸线），头颅CT排查中枢性病因。
实验室检查：血常规（白细胞升高提示感染）、D-二聚体（升高提示肺栓塞可能）、血糖与酮体（排查DKA）。
四、呼吸过促的紧急护理措施
当患者出现呼吸频率＞30次/分、SpO?＜90%、意识模糊、口唇发绀等危及情况时，需立即启动急救流程。
1.气道管理与氧疗
保持气道通畅：协助患者取半坐卧位或端坐位（心衰患者需双腿下垂），头偏向一侧防止呕吐物误吸；对于意识障碍者，使用口咽通气管或气管插管开放气道，必要时吸痰（负压控制在150-200mmHg，每次＜15秒）。
氧疗方案：根据血气分析结果选择给氧方式：
低氧血症无CO?潴留（如肺炎）：鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持SpO?94%-98%。
COPD急性加重（伴CO?潴留）：低流量持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。
严重低氧血症（如ARDS）：采用面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气，必要时行气管插管机械通气。
2.生命体征监测与病情观察
持续监护：使用心电监护仪实时监测呼吸频率、节律、SpO?、心率、血压及意识状态，每5-15分钟记录1次，病情稳定后改为每30-60分钟记录。
重点观察：注意患者胸廓起伏幅度、有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸音变化（如湿啰音、哮鸣音），以及意识状态（如烦躁→嗜睡→昏迷提示病情恶化）。
3.药物治疗与急救配合
解痉平喘：哮喘或COPD患者遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入（每次1-2喷，必要时每20分钟重复3次），或静脉滴注氨茶碱（负荷量5-6mg/kg，维持量0.5-0.8mg/kg/h）。
纠正心衰：急性左心衰竭导致的呼吸急促，需快速静脉推注呋塞米（20-40mg）减轻肺水肿，硝酸甘油（5-10μg/min）扩张血管降低心脏负荷。
抗感染治疗：怀疑感染时，在留取血培养后立即给予广
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