气管及支气管内插管课件.pptVIP

三、經鼻插管法經鼻插管的準備：導管的選擇：較口插管2~4mm，成人ID6.5～7.0；導管前1/3段應塗潤滑劑；鼻腔表面麻醉，麻黃素；導管前端出後鼻孔明視插管，借助插管鉗。經鼻插管適應證及禁忌症經鼻插管的適應證：口內手術有解剖畸形或上氣道有病不能直接窺者術後需較長時間機械通氣者困難插管病人經鼻插管禁忌證：凝血功能障礙者嚴重鼻內結構紊亂者顱底骨折者有腦脊液漏者氣管及支氣管內插管概念氣管內插管是通過口腔或鼻孔經喉把特製的氣管導管插入氣管內。如把導管插入單側主支氣管即稱支氣管內插管。適應症危重病人急救與復蘇全身麻醉（氣管內麻醉）呼吸治療IndicationsforEndotraohealIntubationToprovideapatentairway;Topreventaspirationofgastriccontents;Toprovidetrachealorbronchialsuctioning;Tofacilitatepositivepressureventilation;Toprovideadequateventilation.WhenthepositionisotherthansupineWhenventilationisnotsufficientWhendiseaseoftheairwayispresent第一節插管前準備及麻醉一、術前檢查和評估：氣道預測病史：喉鳴音、打鼾、放療、氣管、有無麻醉時困難插管史、Down、PierreRobin和goldenhar等綜合症一般檢查：外貌、體形、下頜牙齒異常特殊檢查1、張口度：4~5cm（3橫指）為正常;＜2.5cm(＜2橫指)妨礙喉鏡置入。1度張口困難；1.2~2.0cm(1橫指)。2度張口困難；＜1cm。3度張口困難。2、甲頦距離：指下頜內側面至甲狀切跡的距離。正常6cm以上如＜6cm(＜3橫指)，插管可能會遇到困難。3、頭頸活動度寰枕關節及頸椎活動度:關係到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。正常頭頸伸曲範圍在165°～90°。如頭後伸＜80°即可使插管操作困難。4、舌咽相對大小

Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟齶和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟齶，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟齶。此級病人預示有插管困難。4級:只能看見硬齶(3、4級提示插管困難)Mallampati氣道分級5喉鏡暴露分級：

Cormack-lehane分級:Ⅰ級能完全暴露聲門；Ⅱ級能看到杓狀軟骨（聲門入口後壁）和後半部分聲門；Ⅲ級僅能看到會厭；Ⅳ看不到會厭。Ⅰ、Ⅱ級插管容易，Ⅲ級插管難度明顯增加，Ⅳ級插管困難。喉鏡暴露分級：

Cormack-lehane分級最為常用二、氣管插管用具及準備氣管導管（EndotrachealIntubation）內徑(ID)標號成人管號：男性—8.0mm，約22cm女性—7.5mm，約21cm小兒管號ID=歲/4＋4(mm)小兒深度=年齡/2＋12(cm)Equipmentsendotrachealtubelaryngoscopestyletbiteblockoxygensourcebagmask小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式F=年齡＋18或ID=歲/4＋4雙腔支氣管的種類：卡倫（Carlens）雙腔管懷特（White）雙腔導管現常用的Robertshaw雙腔管套囊(cuff)或塞布作用——防漏套囊的分類及特點低容高壓套囊高容低壓套囊麻醉喉鏡1組成：喉鏡柄喉鏡片2兩種喉鏡片的優缺點直喉鏡片：需挑起會厭，刺激大，操作稍困難；聲門顯露充分，插管時無需管芯協助。彎喉鏡片：沿舌背置入會厭穀，不刺激喉上神經，很少出現喉痙攣，易於操作；但聲門有時顯露不全，插管時需用管芯輔助。目前使用最廣。彎喉鏡片及直喉鏡片纖維光導支氣管(喉)鏡是由光導纖維製成的細長能任意彎曲的支氣管（喉）鏡，簡稱喉鏡。常用於氣管內插管困難時引