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肱骨髁间骨折护理措施

一、概述

肱骨髁间骨折是发生在肱骨远端内外髁之间的骨折，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或间接暴力（如摔倒时手掌撑地）引起，常见于成年人。由于骨折部位靠近肘关节，且常伴随关节面损伤、神经血管损伤等并发症，治疗后需通过科学的护理措施促进骨折愈合、恢复关节功能，预防并发症。

二、术前护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是开放性骨折或合并其他部位损伤的患者，需警惕失血性休克或感染风险。

局部症状观察：观察肘关节肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化。若出现肿胀加剧、皮肤发紫、麻木或剧烈疼痛，可能提示骨筋膜室综合征，需立即报告医生处理。

神经血管评估：重点检查桡神经、尺神经、正中神经功能（如手指屈伸、感觉灵敏度）及桡动脉搏动情况，记录术前基线数据，便于术后对比。

（二）疼痛管理

体位护理：抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，可使用垫枕或支架固定。

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘）。

非药物镇痛：通过冷敷（受伤48小时内）缓解肿胀疼痛，每次15-20分钟，间隔1-2小时；48小时后可改为热敷，促进血液循环。

（三）心理护理

患者常因骨折后活动受限、担心预后产生焦虑或抑郁情绪。护理人员需：

耐心解释骨折治疗方案及康复过程，增强患者信心；

鼓励家属陪伴，提供情感支持；

指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，缓解心理压力。

（四）术前准备

皮肤准备：术前1天清洁患肢皮肤，若有开放性伤口需彻底清创，避免术后感染。

饮食指导：术前6-8小时禁食禁水，防止麻醉时呕吐误吸。

功能训练：指导患者进行握拳、腕关节活动等上肢肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。

三、术后护理措施

（一）体位与伤口护理

体位管理：术后保持患肢中立位或轻度屈曲位（根据手术方式调整），用垫枕抬高患肢，避免肘关节过度伸展或屈曲。

伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多需及时更换敷料；保持伤口清洁干燥，避免沾水。

引流管护理：若放置引流管，需固定妥当，记录引流液的颜色、量和性质，一般术后24-48小时拔除。

（二）并发症预防

感染预防：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者早期进行足背屈伸、踝关节旋转等下肢活动；高危患者可使用弹力袜或抗凝药物。

关节僵硬预防：术后早期在医生指导下进行被动关节活动（如CPM机辅助训练），避免关节粘连。

（三）饮食与营养支持

术后给予高蛋白、高钙、富含维生素的饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进骨折愈合。若患者消化功能较弱，可给予易消化的流质或半流质食物，逐渐过渡到普通饮食。

四、康复护理措施

（一）早期康复（术后1-2周）

目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩，维持关节活动度。

肌肉等长收缩训练：指导患者进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩（即肌肉用力但不产生关节活动），每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。

腕关节与手指活动：鼓励患者主动进行腕关节屈伸、旋转及手指抓握训练，促进血液循环，防止手部僵硬。

被动关节活动：在医生允许下，由护理人员或家属协助进行肘关节轻度被动屈伸（角度不超过30°），避免过度用力导致骨折移位。

（二）中期康复（术后3-8周）

目标：逐渐恢复肘关节活动度，增强肌肉力量。

主动关节活动：

肘关节屈伸训练：患者坐位，上臂固定，缓慢屈肘至最大角度，保持5秒后缓慢伸直，每组10-15次，每日3-4组。

前臂旋转训练：坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，缓慢旋前、旋后至最大范围，每组10次，每日3组。

肌力训练：

握力训练：使用握力球或弹力带，逐渐增加阻力，每组15次，每日3组。

抗阻训练：在康复师指导下，使用哑铃或弹力带进行肱二头肌、肱三头肌抗阻训练，重量由轻到重，避免过度疲劳。

（三）后期康复（术后8-12周及以后）

目标：恢复肘关节全范围活动，增强日常生活能力。

功能性训练：

穿衣、吃饭、洗漱等日常活动训练，逐渐过渡到提物、开门等动作。

上肢协调性训练：如抛接球、写字、使用筷子等，提高肢体灵活性。

力量强化：增加抗阻训练强度，如使用较重的哑铃进行屈伸训练，或进行俯卧撑、引体向上等复合动作（需医生评估后进行）。

步态训练：若患者因骨折长期卧床，需进行步态训练，恢复正常行走姿势。

五、出院指导

（一）居家护理

伤口护理：保持伤口清洁干燥，若出现红肿、渗液或发热，及时就医。

体位与活动：继续抬高患肢，避免剧烈运动或重体力劳动；睡觉时避免压迫患肢。

饮食建议：坚持高蛋白、高钙饮食，戒烟限酒，促进骨折愈合。

（二）康复训练计划

制定个性化方案：根据患者恢复情况，指导其坚持每日康复训练，记录训练时间