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骨股骨骨折的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，末梢血运及感觉正常。X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，表现为持续性胀痛，活动时加剧。

营养评估：患者身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2，属于正常范围。但患者食欲欠佳，近期饮食量减少，存在潜在的营养风险。

皮肤评估：患者右侧髋部皮肤完整，但因肿胀、疼痛，活动受限，存在压疮的风险。

肢体功能评估：右下肢活动受限，肌力3级，肌张力正常。

（二）心理评估

患者因突发骨折，担心预后及治疗费用，出现焦虑、恐惧情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者性格开朗，但对疾病相关知识缺乏了解，需要加强健康教育。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾。家庭经济状况一般，能够承担基本的医疗费用，但对长期康复治疗的费用存在担忧。

三、护理诊断

疼痛：与骨折导致的组织损伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及治疗限制有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用及角色改变有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入不足有关。

有皮肤完整性受损的危险：与活动受限、局部受压有关。

知识缺乏：与缺乏骨折治疗及康复相关知识有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者能够在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定或略有增加。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属掌握骨折治疗及康复相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，避免患肢受压。可将患肢抬高15°-30°，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类药物（如吗啡）皮下注射。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练等，转移注意力，减轻疼痛。同时，可采用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛，但需注意避免烫伤或冻伤。

（二）躯体活动障碍护理

体位指导：告知患者及家属正确的体位摆放方法，避免患肢内收、内旋，防止骨折移位。卧床期间，协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时注意保持患肢的稳定性。

功能锻炼：根据患者病情及恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划。

早期（术后1-2周）：指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节背伸跖屈训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期（术后3-6周）：逐渐增加髋关节的活动范围，进行髋关节屈伸、外展训练，每次15-20分钟，每日3-4次。

晚期（术后6周以后）：指导患者进行负重训练，从部分负重逐渐过渡到完全负重，同时加强步态训练，提高肢体功能。

辅助器具使用：根据患者需要，协助其使用助行器、拐杖等辅助器具，指导正确的使用方法，确保患者安全。

（三）焦虑护理

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。向患者及家属介绍疾病的治疗方案、预后情况及成功案例，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练、冥想等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。

（四）营养失调护理

饮食指导：根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划。鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等。

营养监测：定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。

药物辅助：对于食欲严重减退的患者，遵医嘱给予促进胃肠动力的药物，如多潘立酮，以改善食欲。

（五）皮肤完整性护理

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是受压部位。

体位护理：定时翻身，避免局部长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。

减压措施：在患者的骨隆突处放置气垫、软枕等减压物品，减轻局部压力。

皮肤观察：密切观察患者皮肤情况，尤其是受压部位的皮肤颜色、温度、湿度及有无破损等，发现异常及时处理。

（六）知识缺乏护理

健康教育：采用口头讲解、书面材料、图片展示等多种形式，向患者及家属介绍骨折的病因、治疗方法、康复训练的重要性及注意事项等。

康复指导：在患者进行功能锻炼时，给予详细的指导和示范，确保患者掌握正确的锻炼方法。

出院指导：患者出院前，向其及家属详