上肢假肢的种类和应用.pptVIP

上肢假肢的种类和应用;哲学家康德讲过：“人的双手是表现在体外的大脑。”;上肢任何部位的丧失都会给患者造成生活、工作困难和精神负担。但由于人类手的动作灵巧、感觉敏锐、功能复杂，致使任何精巧、灵活的机械结构都不能与正常手相比。

;安装上肢假肢后能做些什么？;目前的上肢假肢功能还比较简单，远不能满足患者的要求。不过患者经过训练和适应后，在日常生活、学习和一定的工作中仍能起到相当的作用。

;上肢假肢的基本要求;一、上肢假肢的分类：;装饰性上肢假肢;装饰性上肢假肢：属于被动型假肢。外观上注重逼真，穿戴舒适、重量轻、操作简便。被动的具有一些上肢的基本功能，如被动开闭手、被动屈伸肘等。

原则上适用于所有截肢平面，多用于截指、上肢高位截肢及某些难以安装索控手的患者。

;索控式上肢假肢;其装配的假手分为随意开手和随意闭手二种。

随意开手：常态时处于拇指、食指,中指捏取物体的功能位。通过牵引牵使手指张开，依靠弹簧的扭力使手指闭合，结构简单，持物省力，但截肢者不能随意控制力大小，软的，不结实的物品会被变形、捏碎。

随意闭手：常态时处于较自然的张开位，通过牵引索使手指闭合呈捏取的功能位。取物时的握力可以由患者通过牵引索控制，持物时残肢要持续用力。

手头还可安装为日常生活或从事专业性劳动而设计的工具手。

;肌电控制上肢假肢;残肢肌肉发出的肌电信号将用于控制假肢的功能活动，这种肌电信号在肌肉收缩时产生，并可在皮肤表面上测得有数伏电压。它由电极引出，放大后控制电机的运动。通过特殊的机械减速装置将电机的转动能量转化为抓握功能和旋腕运动等。

其动力源为充电电池。一般成人假肢用６伏电池，儿童假肢用４．８伏电池，电池装在假肢接受腔内，可自由拆卸充电。

;肌电假肢可用于半掌截肢以上的所有截肢平面，前提是患者应能单独控制相关的肌群并使之产生足够的收缩力。;混合型上肢假肢：将索控、电动、肌电等控制方式集于一起运用于假肢，体内外动力源共同发挥作用。

多用于肘关节以上的截肢平面。;二、装配上肢假肢的意义：;（1）手部假肢：截指和经掌骨截肢的假肢;装饰性手套：不同平面的手指和掌部截肢可通过因人而异的指套弥补外观的缺陷。手套的材料有pvc、硅胶手套，多种颜色可选择。;硅胶手指／硅胶手套;（2）腕离断截肢wristdisa.

(W/D);腕离断截肢的装配可能：;腕离断索控式假肢;腕离断肌电假肢;前臂长度：屈肘90°，前臂旋转中立位时，肱骨外上髁至尺骨茎突的距离。

残肢长度：肱骨外上髁至残肢末端的距离。

前臂截肢后的残肢长（%）=残肢长度（cm）/前臂长度（cm）*100%;极短残肢：残长〈35%，残肢旋轻功能完全散失，假肢多用上臂围，为改善假肢屈肘功能受限，多选用分离式接受腔和倍增式肘铰链。

短残肢：残长35%-55%，残肢旋转功能已很少，无实用价值。

中等残肢：残长55-80%，保留了部分前臂旋转功能，可以利用旋转功能控制前臂旋转机构或电动假肢的微动开关。

长残肢：残长〉80%，保留了70%前臂旋转功能，通常选用插入式接受腔，若残肢过长，采取同腕离断同样的装配方法。;前臂截肢的装配可能性：;装饰性前臂假肢：要求重量轻，操作简便，美容手套可使假肢具有逼真的外形，手头被动可以开闭。;索控式前臂假肢;索控式前臂假肢的牵引索：9字带;前臂肌电假肢;（4）肘离断截肢elbowdisa.(E/D)

;肘离断截肢的装配可能性：;装饰性肘离断假肢;索控式肘离断假肢;混合型肘离断假肢;（5）上臂截肢above-elbowamp.(A/E);上臂长度：肩峰突起到肱骨外

上髁的距离

残肢长度：肩峰到残端的长度

残肢长度（%）=残肢长度（cm）/上臂长度（cm）*100%

;上臂截肢的装配可能性：;装饰性上臂假肢;索控式上臂假肢;上臂假肢三重控制系统;肱二头肌和肱三头肌产生肌电信号，控制肘关节和手的运动。

假肢借助背带悬吊假肢。;;（6）肩离断截肢shoulderdisa.(S/D);肩离断截肢的装配可能性：;包括肩部的接受腔通过背带固定于肩胛带上。

组件式部件具有被动功能，因人而异制作的泡沫外装饰使假肢外形逼真。

;索控式肩离断假肢;混合型肩离断假肢;四、运用于上肢的几种特殊截肢技术;绍尔布鲁赫（Sauerbruch）肌肉通道术：;优点：随意感觉反馈，在任意

角度能完成控制动作，肌肉能量损失小。

缺点：肌肉通道卫生困难，不

美观、假肢结构复杂，修理、保养困难。

;克鲁肯倍格成型术（Kruk