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血压控制护理个案

一、病例基本资料

患者男性，72岁，退休教师，因“反复头晕头痛3年，加重伴视物模糊1周”入院。患者3年前体检时发现血压升高（150/95mmHg），诊断为原发性高血压，长期口服苯磺酸氨氯地平片（5mg/日），血压控制在140-150/85-90mmHg。1周前无明显诱因出现头晕加重，伴右侧头痛及视物模糊，自测血压180/105mmHg，遂来院就诊。既往有2型糖尿病史10年，口服二甲双胍缓释片（1g/日），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病史。有30年吸烟史（10支/日），已戒烟5年；少量饮酒史（白酒50ml/日）。父亲患有高血压，母亲患有糖尿病。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP178/102mmHg（右上肢坐位），身高168cm，体重78kg，BMI27.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。眼底检查示视网膜动脉变细，可见动静脉交叉压迹。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质正常；糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L；尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g。心电图示窦性心律，左心室高电压。心脏超声示左心室肥厚（室间隔厚度12mm），左心室舒张功能减退。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血压波动特征：动态血压监测显示，患者血压昼夜节律消失（夜间血压下降率10%），呈现“非杓型”血压模式，早晨6:00-8:00血压达高峰（170-185/95-105mmHg），下午16:00-18:00出现次高峰（160-175/90-100mmHg）。

症状评估：头晕头痛VAS评分6分（0-10分），主要表现为右侧颞部搏动性疼痛，晨起明显；视物模糊表现为阅读时文字重影，持续约30分钟后缓解。

用药依从性：患者自述偶尔忘记服药，尤其是外出时；认为“血压高时吃药，正常就可以停药”，存在自行调整药物剂量的行为。

生活自理能力：Barthel指数评分90分，日常生活基本自理，但洗澡时需家人协助（因头晕担心跌倒）。

（二）心理社会评估

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分，存在中度焦虑，表现为对疾病预后的担忧，害怕发生中风或心肌梗死；抑郁自评量表（SDS）评分42分，无明显抑郁情绪。

家庭支持系统：与老伴同住，子女每周探望1-2次，家属对高血压疾病知识了解较少，认为“老年人血压高点没关系”。

经济状况：退休工资稳定，医疗费用报销比例高，无经济负担。

健康信念：对高血压的危害性认识不足，存在“没有症状就不用治疗”的错误观念；认为糖尿病比高血压更需要重视。

（三）治疗依从性评估

药物治疗依从性：Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评分5分（低依从性），主要问题包括：偶尔忘记服药、不了解药物作用、担心药物副作用（如下肢水肿）。

非药物治疗依从性：饮食中盐摄入量约8-10g/日（高于推荐量）；每周运动2-3次，每次10-15分钟，以散步为主；饮酒未完全戒除（每周2-3次，白酒50ml/次）。

三、护理诊断

急性疼痛（头痛）：与血压升高导致脑血管扩张有关。

有受伤的风险：与血压波动引起头晕、视物模糊有关。

知识缺乏：与对高血压疾病管理知识不了解有关。

治疗方案不依从：与对疾病认知不足、担心药物副作用有关。

焦虑：与血压控制不佳、担心并发症发生有关。

潜在并发症：高血压急症、脑卒中、心力衰竭、糖尿病肾病。

四、护理计划与实施

（一）血压监测与控制

血压监测方案：

入院初期（1-3天）：每4小时测量血压1次（双上肢对比），若血压≥180/110mmHg，立即报告医生并每30分钟复测。

血压稳定后（150/90mmHg）：每日测量血压2次（早晨起床后30分钟、晚上睡前30分钟，坐位休息5分钟后测量）。

动态血压监测：入院第2天佩戴动态血压仪，连续监测24小时，评估血压昼夜节律及波动特征。

用药护理：

遵医嘱调整降压药物：苯磺酸氨氯地平片（5mg，每日2次）联合缬沙坦胶囊（80mg，每日1次），晨起7:00、下午16:00服用。

用药指导：指导患者将药物放在床头显眼处，使用分药盒按早、晚分装；讲解药物作用机制（氨氯地平为钙通道阻滞剂，缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）及常见副作用（如氨氯地平可能引起下肢水肿、面部潮红，缬沙坦可能引起头晕），告知出现副作用时及时告知医护人员，不可自行停药。

血糖监测：每日监测空腹及三餐后2小时血糖，观察降压药物对血糖的影响（缬沙坦对血糖无不良影响，且可能改善胰岛素抵抗）。

症状护理：

头痛护理：指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，避免声光刺激；给予